宝宝的生长发育是每位家长的心头大事，而婴幼儿期的健康体检尤为重要。在众多检查项目中，小儿髋关节超声检查是一项常规筛查体检，对于排除是否存在先天性髋关节脱位（CDH）或发育性髋关节发育不良（DDH）具有重要的临床意义。本文将带您走进小儿髋关节的超声奇妙之旅，了解这一检查的重要性、方法、适应症以及其在守护宝宝行走第一步中的关键作用。
一、小儿髋关节的奥秘
1. 什么是先天性髋关节发育不良（DDH）？
先天性髋关节发育不良，旧称先天性髋关节脱位，是一种较为常见的先天性畸形，主要见于婴幼儿。正常髋关节由圆形的股骨头和窝状的髋臼组成，二者位置与形态相互适应，维持着髋关节的正常发育。如果孩子未能发育出足够深的“窝”（髋臼），髋关节就会变得过于松弛，股骨头容易滑出髋臼，导致半脱位或完全脱位。
2. DDH的发病原因
目前尚无确切的致病原因，但可能与以下几个方面相关：
- 遗传因素：研究发现，大多数髋关节发育不良与遗传因素有关。
- 机械因素：如胎儿臀位等异常体位，使髋关节在异常的屈曲位置上遭受到机械压力，从而引起股骨头脱位。
- 激素因素：母亲妊娠期间分泌大量激素，使胎儿关节及韧带极度松弛，易使髋关节发生脱位。
- 环境因素：如出生后不良的包裹方式，如双腿捆绑，也可能导致DDH的发生。
二、小儿髋关节超声检查的重要性
1. 早期筛查，早发现早治疗
早期筛查、诊断、干预治疗可以使DDH逆转。发现越早，患儿年龄越小，病理改变越可逆，治疗越简单，效果越好。6个月以下的婴幼儿通过正确的治疗方法完全可以恢复到正常，1岁以前只需通过关节锻炼操、按摩、佩戴支具等方式即可完全治愈。
2. 为治疗提供客观依据
超声对于新生儿髋关节检查的优越性，保证了临床医生能及时检测出异常的髋关节，及时针对DDH的病理类型采取相应的治疗措施。同时，新生儿普查的具体数值也为复查提供了参考依据，对治疗效果进行客观的评价，及时调整治疗方案。
3. 避免手术风险
DDH手术创伤大、风险高，年龄越大，治疗效果越差，术后并发症越多，且术后遗留瘢痕。如果DDH在新生儿期就能得到及时正确的治疗，保证髋臼良好地发育，就可以避免手术的风险。
4. 降低治疗费用
在新生儿期治疗DDH，仅需要尿枕、Pavlik吊带或石膏外固定治疗即可，费用较低。如果错过最佳治疗时期，则会增加治疗的难度和费用。
三、小儿髋关节超声检查的适应症与方法
1. 适应症
- 臀纹或大腿纹不对称：宝宝的臀纹或大腿纹左右不对称，长短不一，深浅不一，数目不一。
- 双下肢长度不等：婴幼儿屈髋屈膝时，其双膝高度不相等。
- 髋关节外展受限：正常婴儿外展可达到80-90度，发育不良患儿外展常小于60-70度。
- 髋关节外展弹响：髋关节脱位患者的股骨头在外展运动时，越过髋臼缘重新进入髋臼产生的跳动感。
- 家族史：有DDH家族史。
- 其他高危因素：如早产儿、臀位产、第一胎、羊水过少等。
2. 检查方法
小儿髋关节超声检查方法主要有静态超声评估法和动态超声评估法。静态评估法需要根据α角的变化及股骨头覆盖率进行观察。α角是由骨顶线和基线相交而成的夹角，用来衡量骨性髋臼发育状况；β角由软骨顶线和基线相交而成的夹角，代表软骨髋臼发育程度。正常情况下，α角应≥60°，若度数不断减小，可诊断为髋关节发育不良，甚至是脱位。动态法是让患儿做主动或被动的髋关节的屈曲位，评估股骨头和髋臼相应的解剖学关系，有无脱出的表现。
四、小儿髋关节超声检查的奇妙之旅
1. 检查前的准备
进行小儿髋关节超声检查前，家长需要协助医生做好相关准备。确保宝宝处于安静状态，以便获得更准确的检查结果。对于不配合的宝宝，医生可能会使用一些安抚手段，如给予安抚奶嘴或轻轻摇晃等。
2. 检查过程
检查过程中，医生会使用专用的超声探头，在宝宝的髋关节区域进行滑动扫描。超声探头会发出高频声波，穿透皮肤和组织，形成图像并显示在屏幕上。医生会根据图像信息评估髋关节的发育情况，包括股骨头和髋臼的位置关系、形态结构等。
3. 检查后的解读
检查结束后，医生会根据超声图像进行解读，并给出相应的诊断和建议。如果检查结果正常，医生会告知家长无需担心；如果发现异常，医生会进一步评估并制定治疗方案。
五、小儿髋关节超声检查的注意事项
1. 检查时间
小儿髋关节超声检查的最佳时机是在宝宝出生后30-42天进行首次筛查，并在6月龄以内完成（骨化中心出现之前）。年龄超过6月的患儿不建议行髋关节超声检查，需行X线检查。
2. 检查体位
由于髋关节超声检查需要特定的体位，因此家长需要协助医生将宝宝摆放在正确的位置上。通常，宝宝需要侧卧或仰卧，以便医生更好地观察髋关节区域。
3. 避免干扰
在检查过程中，家长需要避免干扰医生的工作。如不要随意移动宝宝或大声说话等，以免影响检查结果的准确性。
4. 定期复查
如果宝宝被诊断为DDH或存在其他髋关节发育异常的情况，家长需要按照医生的建议定期复查，以监测病情的变化并及时调整治疗方案。
六、小儿髋关节发育不良的预防与护理
1. 正确包裹方式
避免给宝宝绑腿或使用过于紧绷的襁褓方式。正确的包裹方式应该是让宝宝的髋关节能够自由屈曲伸展，避免受到机械压力。
2. 避免过早行走
不要过早地让宝宝学走路，因为宝宝的髋关节和骨骼尚未发育成熟，过早行走可能会对髋关节造成损伤。
3. 选择合适的安全座椅
为宝宝选择合适的安全座椅，避免让宝宝的髋关节处于不良姿势。相对宽松的安全座椅可以使宝宝的双腿分开，髋关节更接近功能位，有利于髋关节的发育。
4. 定期体检
定期进行健康体检是预防小儿髋关节发育不良的重要措施之一。通过体检，医生可以及时发现宝宝的生长发育问题，并给予相应的指导和建议。
七、小儿髋关节超声检查的未来展望
随着医疗技术的不断进步和超声技术的日益完善，小儿髋关节超声检查将在未来发挥更加重要的作用。通过更加精准、无创、便捷的检查手段，我们可以更早地发现和治疗DDH等髋关节疾病，为宝宝的健康成长保驾护航。同时，我们也期待更多的科研人员和临床医生能够投入到这一领域的研究中，推动小儿髋关节超声检查技术的不断发展和创新。
结语
小儿髋关节超声检查是一项非常重要的检查项目，对于排除先天性髋关节脱位和发育性髋关节发育不良具有重要意义。通过科学的筛查和及时有效的治疗，我们可以守护宝宝行走的第一步，为他们的健康成长打下坚实的基础。让我们携手努力，共同为宝宝的健康未来贡献力量！
(张拓 郑州市第三人民医院 超声医学科 主治医师)
