带状疱疹，俗称“蛇胆疮”，中医又称“蛇串疮”等，是由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性疾病。临床表现典型，多为沿躯体一侧分布的簇集型水疱、红斑，往往伴有剧烈疼痛，是皮肤科常见病。需要引起重视的是除了皮肤损害，往往伴有神经病理性疼痛。而神经痛不仅在疱疹出现时伴发，也可能发生在皮疹出现前，而年龄大、免疫缺陷人群中亦可能出现后遗神经痛，可表现为烧灼样、电击样、针刺样、刀割样或撕裂样等。而规范的药物治疗可缓解患者临床症状，缩短病程，大大降低后遗疼痛的发生率。带状疱疹的治疗药物常用抗病毒药物，镇痛药物和营养神经药物。

抗病毒药物能有效阻断病毒复制传播，加速皮疹愈合，减少皮疹新发。抗病毒药物需要在发疹后72h内规范使用，尽快达到有效血药浓度。对于病情较重，如伴有中重度疼痛或严重皮疹、有新发皮疹仍在出现或免疫功能受限人群，即便超过72h，仍需要进行系统的抗病毒治疗。可选择的抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。阿昔洛韦在感染细胞内经病毒胸苷激酶磷酸化为阿昔洛韦三磷酸，而发挥抑制病毒DNA聚合酶，终止病毒复制的作用。口服阿昔洛韦制剂因需每天5次口服，往往依从性差，限制其临床应用。静脉滴注阿昔洛韦期间需要充足饮水，避免阿昔洛韦在肾小管内沉淀，损害肾功能。伐昔洛韦为阿昔洛韦的前体药物，体内迅速转化为阿昔洛韦，生物利用度高，可每天3次口服。伐昔洛韦是喷昔洛韦的前体药物，口服后转化为喷昔洛韦可在细胞内维持较长半衰期，生物利用度高，可每日3次给药。有研究提示泛昔洛韦早期用药疗效由于阿昔洛韦或伐昔洛韦，但仍需要临床进一步验证。溴夫定在被病毒感染的细胞中经过一系列磷酸化可转化为溴呋啶三磷酸盐，具有高度选择性抗病毒作用，且抗病毒作用强于以上所述药物，能明显降低后遗疼痛发生率。肾功能不全时不需要调整剂量，适用于老年患者及肾功能不全患者。膦甲酸钠静脉滴注往往被推荐用于阿昔洛韦耐药的免疫功能缺损患者，肝肾功能不全时应注意调整给药剂量。

带状疱疹伴发疼痛往往贯穿疾病全程，应积极使用镇痛药物，改善患者临床症状。轻中度疼痛可使用对乙酰氨基酚或曲马多。中重度疼痛可使用针对神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林，三环类抗抑郁药阿米替林，阿片类药物如吗啡、羟考酮等。其中普瑞巴林目前临床应用较广，该药在用药过程中应注意缓慢增加剂量、缓慢减少剂量，不可随意增减。该药疗效与剂量呈线性关系，疗效无封顶效应，但可能引起头晕、嗜睡等不良反应。尤其剂量过大时，更易诱发。因此在严重疼痛时剂量调整应及时与临床医师沟通，必要时可联合药物治疗或介入治疗，不可一味增加剂量。

随着技术发展，对于严重疼痛及药物治疗无法达到满意效果者，可考虑尝试神经阻滞、脉冲射频治疗、神经电刺激等介入治疗。患者可以在皮肤科或疼痛科进行相关评估和干预。早期较好的控制和干预可大大降低后遗疼痛的发生，改善患者预后。

神经营养类药物如甲钴胺可辅助缓解神经炎症和神经痛。而糖皮质激素治疗带状疱疹及后遗神经痛目前仍存在争议。部分患者特定情况下在出现皮损一周内系统使用糖皮质激素可能有获益，但仍须经过临床评估。