在繁忙的生活节奏中，我们的眼睛常常承受着巨大的压力。而青光眼，这一看似不起眼的眼疾，却悄然成为视力健康的隐形威胁。青光眼，被誉为“隐匿的眼底杀手”，因其发病隐匿、症状多样且隐匿，许多患者在出现明显视野缺损时才得以确诊，而这时往往已经错过了最佳治疗时机。今天，就让我们一起揭开青光眼的神秘面纱，了解它的成因、症状以及预防和治疗方法，共同守护我们的视力。
一、青光眼的定义与分类
青光眼，也被称为绿风内障，是一种因眼内压间断或持续升高而损害视神经及其视觉通路的严重眼病。持续的高眼压可以逐渐损害眼球各部分组织，最终导致视野丧失和失明。青光眼是全球导致失明的主要眼病之一，其总人群发病率为1%，而在45岁以上人群中发病率更高，达到2%。
青光眼并非一种单一的疾病，而是包含多种类型，如原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼等。原发性青光眼又分为闭角型和开角型两种，前者与眼球解剖结构异常有关，后者则具有家族倾向性，与代谢性疾病和精神状态有关。继发性青光眼则由眼部其他疾病或全身疾病所致，如炎症相关性青光眼、眼球挫伤性青光眼等。先天性青光眼与眼球在胚胎期和发育期内房角结构发育不良或发育异常有关，好发于婴幼儿和少年儿童期。
二、青光眼的病因与发病机制
青光眼的病因和发病机制极为复杂，目前尚未完全阐明。但大致可以分为以下几类：
1. 眼内压升高：青光眼患者的眼内压通常高于正常水平。这是由于眼内房水循环障碍导致的，长期高眼压会逐渐对视神经造成损害。
2. 视神经受损：高眼压会影响视神经的功能，导致视力模糊或下降。同时，视神经纤维受损也会影响视野，出现视野缺损的症状。
3. 解剖结构异常：闭角型青光眼患者的眼球解剖结构可能存在异常，如前房较浅、角膜较小等，导致房水流出受阻。
4. 遗传因素：开角型青光眼具有家族倾向性，与代谢性疾病和精神状态有关。
5. 其他因素：如眼部炎症、外伤、糖尿病等全身疾病也可能导致继发性青光眼的发生。
三、青光眼的症状与表现
青光眼的症状多样且隐匿，许多患者在出现明显视野缺损时才得以确诊。常见的症状包括：
1. 视力模糊：青光眼患者因眼压升高会影响眼球内部的结构，导致视网膜受到压迫，从而影响视力。
2. 眼痛和头痛：部分患者可能会感到轻度的眼痛或头痛，这通常是眼压升高的表现，可以伴随着眼红和眼睑的肿胀。
3. 视野缺损：青光眼患者可能会出现视野缺损的症状。这是因为眼压升高会损害视神经，导致视神经纤维受损，从而影响视野。随着病情的进展，患者可能会逐渐出现周边视力减少、侧视能力下降等症状。
4. 虹视现象：青光眼急性发作时，角膜水肿导致光线产生折射，患者会看到七彩的光线，也叫做“虹视”。这种现象尤其在看灯光或明亮物体时更为明显。
5. 恶心和呕吐：眼压的急剧升高可能引发全身症状，如恶心和呕吐。这是一个紧急情况，需要立即就医。
需要注意的是，有些青光眼患者可能并没有明显的症状，直到视力严重受损时才被发现。因此，定期进行眼科检查对于青光眼的早期发现和治疗至关重要。
四、青光眼的检查与诊断
青光眼的确诊需要通过眼科检查，包括眼压测量、裂隙灯检查、房角镜检查、视野检查等。其中，眼压升高是青光眼的基本特点，而青光眼性视乳头凹陷、萎缩及视野缺损则是青光眼诊断的重要依据。
1. 眼压检查：使用Goldmann压平眼压计等设备测量眼压。在测量眼压时，需要注意排除中央角膜厚度、过量的荧光素、眼睑对眼球壁的压力等因素的影响。
2. 房角检查：使用前房镜等设备检查周边前房结构和深度，以及UBM、光学相干断层扫描(OCT)等技术。
3. 视盘结构检查及视神经评估：使用裂隙灯生物显微镜、OCT或视神经盘图像等设备，观察视盘形状、杯盘比大小、眼底有无出血等情况。
4. 视野及视功能检查：采用标准自动视野评估(全阈值或超阈值)等方法，评估视野缺损情况。
五、青光眼的治疗方法
青光眼的治疗目标是降低眼压，防止视神经进一步损害。治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗等。
1. 药物治疗：首选方法，通过药物降低眼压，减轻症状。常用的药物有降眼压药、促进房水排出药物等，如拟胆碱类药物（缩瞳剂）毛果芸香碱等。滴眼药水是常用的给药方式，但需要注意遵医嘱用药，避免自行增减剂量或停药。
2. 激光治疗：对于部分开角型青光眼患者，激光治疗可以作为一种有效的治疗手段。激光手术目的是增加房水的排出通道，减少眼内压。常见的激光手术包括激光小梁成形术和激光虹膜切除术等。
3. 手术治疗：对于药物和激光治疗无效的患者，手术治疗是最后的选择。手术方法包括小梁切除术、房水引流装置植入术等。手术通过切除部分眼内组织或植入引流装置，改善房水排出，降低眼压。
六、青光眼的预防与护理
预防青光眼需要从多个方面入手，包括提高认识与定期眼部检查、保持健康的生活方式、饮食调理、戒烟限酒、预防外伤以及积极治疗基础疾病等。
1. 提高认识：通过广泛宣传和教育，提高公众对青光眼的认识和了解，充分认识到青光眼的危害性和防治的重要性。青光眼的高危人群如有家族史、高龄、高血压等应定期到医院进行裂隙灯显微镜以及检眼镜等筛查。
2. 定期检查：定期进行眼科检查，包括眼压、眼底、视野检查等。这些检查可以帮助及早发现青光眼，如果发现异常可以及时治疗。老年人每年要量一次眼压，尤其是高血压病人。
3. 保持健康的生活方式：保证充足的睡眠时间，避免长时间使用电子产品，合理用眼，减少眼部疲劳和干涩。阅读或从事近距离工作时，应保证充足的光线。避免长时间在暗环境下用眼，每1～2小时要走出暗室或适当开灯照明。
4. 情绪管理：生气和着急以及精神受刺激很容易使眼压升高，引起青光眼。因此，平时要保持愉快的情绪，避免过度焦虑和紧张。
5. 饮食调理：多食用富含维生素A、维生素C、维生素E等有益于眼睛健康的营养素，如胡萝卜、菠菜、苹果等蔬菜和水果。多吃蜂蜜及其它利水的食物，如西瓜、冬瓜、红小豆等，这些食物有助于降低眼压。避免过多摄入高脂、高盐等食物，远离辛辣、油腻的食物和浓茶、咖啡等饮品。烟酒的危害性比较大，会导致眼部受到刺激，增加患病的几率，因此要避免抽烟喝酒。
6. 预防外伤：青光眼有可能是眼部外伤引起的，因此需要注意减少眼睛外伤，必要时可以戴上护目镜。
7. 积极治疗基础疾病：如果是患有糖尿病以及高血压等慢性疾病，需要积极进行治疗，从而起到预防青光眼的作用。
七、青光眼患者的自我管理
青光眼是一种终生疾病，患者需要学会自我管理，以控制病情发展，保护视力。以下是一些自我管理的建议：
1. 遵医嘱用药：青光眼患者需要长期用药控制眼压，应严格遵医嘱用药，避免自行增减剂量或停药。
2. 定期复查：定期复查眼压、眼底和视野等，以及时发现和监测病情变化。按照医生的建议进行药物治疗或手术治疗，并定期检查视力、视野、眼底变化和监测24小时眼压变化等。
3. 保持健康的生活方式：保持良好的生活习惯，如避免剧烈运动和用力搬运重物，控制血压和血糖，保持良好的心理状态等。适当锻炼、保证充足的睡眠和合理的饮食也有助于降低患病风险。
4. 避免不良刺激：避免洗冷水澡、长时间使用电子产品或连续看书等行为，以免对眼部产生不良刺激。同时，注意用眼卫生，保护眼睛免受强光或暗室环境的影响。
八、结语
青光眼作为一种严重的致盲眼病，需要我们共同关注和防范。通过了解青光眼的相关知识，提高自我保护意识，定期进行眼科检查，保持良好的生活习惯和及时有效的治疗，我们可以有效地预防和控制青光眼的发生和发展。让我们携手共进，关注眼健康，守护光明，让青光眼不再成为我们视力的隐形杀手。让我们珍视并守护好我们的双眼，共同迎接一个更加光明的未来。
(周琼 郑州大学第二附属医院 眼科一病区 主管护师)
