视网膜脱离，这一听起来就让人心生畏惧的眼科疾病，实际上正悄悄地威胁着无数人的视力健康。视网膜，作为我们眼睛中至关重要的组成部分，负责将光线转化为神经信号传递至大脑，形成视觉。一旦视网膜受损或脱落，将严重影响视力，甚至导致失明。本文将深入探讨视网膜脱离的相关知识，包括其成因、症状、诊断、治疗以及预防，帮助读者更好地了解这一疾病，并在关键时刻采取正确的应对措施，守护我们的视力。
一、视网膜脱离的定义与分类
视网膜脱离，顾名思义，是指视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离。这种分离可能是由于多种因素导致的，如视网膜裂孔、玻璃体牵拉、视网膜变性等。视网膜脱离是一种严重的眼病，若不及时治疗，可能导致永久性视力损失甚至失明。
根据病因和病理机制的不同，视网膜脱离可以分为多种类型，其中最常见的是孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离和渗出性视网膜脱离。孔源性视网膜脱离是由于视网膜裂孔形成，玻璃体液体通过裂孔进入视网膜下，导致视网膜脱离。牵拉性视网膜脱离则是由于玻璃体增生性病变或其他原因导致的视网膜受到牵拉而脱离。渗出性视网膜脱离则是由于视网膜或脉络膜出现渗出性改变，导致视网膜下积液，从而使视网膜脱离。
二、视网膜脱离的成因
视网膜脱离的成因复杂多样，主要包括以下几个方面：
1. 高度近视：高度近视患者眼轴变长，视网膜被拉伸变薄，容易出现变性区，如格子样变性等。这些变性区域的视网膜组织较为脆弱，容易形成视网膜裂孔，进而导致视网膜脱离。
2. 眼部外伤：眼部受到外力冲击时，可能导致视网膜撕裂或穿孔，形成裂孔。若不及时处理，裂孔可能扩大，最终导致视网膜脱离。
3. 视网膜变性：视网膜本身存在的变性区，如囊样变性、铺路石样变性等，这些变性区域内的视网膜结构异常，抗牵拉能力下降，容易形成裂孔并导致脱离。
4. 增殖性玻璃体视网膜病变：在某些眼部疾病如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等情况下，视网膜血管的病变会导致视网膜缺血缺氧。为了代偿视网膜会释放一些细胞因子，刺激玻璃体视网膜界面的细胞增殖，形成增殖膜。增殖膜会对视网膜产生牵拉，引起视网膜脱离。
5. 其他因素：如玻璃体液化、后脱离、眼内炎症、肿瘤等也可能导致视网膜脱离。
三、视网膜脱离的症状
视网膜脱离的症状多样，但通常包括以下几个方面：
1. 飞蚊症：眼前突然出现许多飘动的黑影，可以呈微小斑点状、线条状、片状，类似飞舞的小飞虫。
2. 闪光感：玻璃体牵拉视网膜引起的闪光幻视，通常在与视网膜牢固粘连部位刺激感受器或视网膜撕裂时更为明显。
3. 视野缺损：表现为在视野范围内出现黑幕遮挡，逐渐扩大。引起黑幕的病变在视网膜上的位置正好与人感觉到的方向相反。
4. 视力下降：当视网膜脱离累及黄斑时，可出现视力明显下降。少数情况是泡状视网膜脱离遮盖黄斑区造成。
5. 变视症：患者在视力下降的同时也会出现变视症状，如看东西变形、变小等扭曲的现象。
需要注意的是，视网膜脱离的症状可能因个体差异而有所不同，且部分患者可能没有明显症状。因此，定期进行眼科检查对于早期发现视网膜脱离至关重要。
四、视网膜脱离的诊断
视网膜脱离的诊断通常包括以下几个方面：
1. 病史询问：医生会详细询问患者的病史，包括眼部外伤史、高度近视史、糖尿病等全身性疾病史等。
2. 眼科检查：包括视力检查、裂隙灯检查、眼底镜检查、眼压测量等。通过这些检查，医生可以观察视网膜的形态、裂孔的位置和大小以及玻璃体的情况等。
3. 特殊检查：如光学相干断层扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影（FFA）等。这些检查可以提供更详细的视网膜结构和功能信息，有助于确诊视网膜脱离。
五、视网膜脱离的治疗
视网膜脱离的治疗目标是尽快复位视网膜，恢复视力，并防止并发症的发生。治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗等。
1. 药物治疗：主要用于辅助治疗，如使用抗生素眼药水预防感染，使用散瞳剂减轻炎症反应等。
2. 激光治疗：适用于视网膜脱离的早期阶段，特别是当视网膜上出现裂孔但尚未出现广泛网脱时。激光光凝治疗可以封闭裂孔，防止视网膜进一步脱离。
3. 手术治疗：包括巩膜扣带术和玻璃体切除术。巩膜扣带术是利用特殊的硅胶或海绵对视网膜脱离部位的巩膜产生压力，使视网膜复位。玻璃体切除术则是在眼球表面开三个小于1mm的小洞，分别放入照明用的光纤、玻璃体的切割头以及灌水针头，切除玻璃体以解除视网膜所受的牵引力，并用激光封闭视网膜上的裂孔。根据患者的情况，还可能在眼内注入气体或硅油来压平视网膜和封顶视网膜裂孔。
六、视网膜脱离的急救绿色通道
视网膜脱离是一种限期手术，治疗越及时，术后恢复越好。如果贻误治疗时机，严重可致盲。因此，许多眼科医院都开通了视网膜脱离急救绿色通道，以争分夺秒地挽救患者视力。
在急救绿色通道中，医院会为患者提供优先挂号、检查、确诊和手术等服务。通过快速响应和高效救治，可以最大限度地减轻病症对患者造成的伤害，并有利于及时处理伴随突发性视网膜脱离而带来的其他复杂眼底疾病。
七、视网膜脱离的预防
视网膜脱离的预防至关重要。以下是一些预防措施：
1. 高度近视患者应避免剧烈运动：如跳水、拳击、蹦极等，以防止眼球过度震动引发视网膜问题。
2. 合理用眼：避免长时间近距离用眼，如长时间阅读、使用电脑或手机等。每用眼45分钟，应休息5-10分钟，远眺放松眼睛。
3. 定期进行眼科检查：特别是高度近视、有眼疾家族史等高危人群，应增加检查频次。通过定期检查可以早期发现视网膜的病变迹象，并及时处理。
4. 佩戴防护眼镜：在进行体育运动、工作或其他可能导致眼部受伤的活动时，务必佩戴合适的防护眼镜或面罩以减少眼部受伤的风险。
5. 控制全身性疾病：如糖尿病、高血压等全身性疾病可能影响视网膜血管增加视网膜脱离的风险。因此应积极治疗这些疾病并控制病情发展。
八、视网膜脱离患者的自我管理
对于已经确诊为视网膜脱离的患者来说，自我管理同样重要。以下是一些建议：
1. 遵医嘱用药和手术：严格按照医生的建议进行治疗和手术，并定期复查以监测病情变化。
2. 保持良好的生活习惯：保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。合理膳食，多摄入富含维生素和叶黄素的食物如蔬菜、水果等有益于视网膜健康。
3. 避免剧烈运动和重体力劳动：以防止眼球过度震动或受到外伤导致视网膜再次脱离。
4. 注意用眼卫生：勤洗手避免用手揉眼睛以防细菌、病毒等微生物感染。正确冲洗眼睛如有异物进入眼睛应使用洁净的生理盐水或清水冲洗眼睛并及时就医。
九、结语
视网膜脱离是一种严重的眼病若不及时治疗可能导致永久性视力损失甚至失明。因此我们需要提高警惕关注眼部健康定期进行眼科检查并采取有效的预防措施来降低发病风险。同时对于已经确诊为视网膜脱离的患者来说及时就医、遵医嘱治疗以及良好的自我管理同样重要。让我们共同努力守护好我们的视力迎接一个更加光明的未来。
(周琼 郑州大学第二附属医院 眼科一病区 主管护师)
