一、认识扩张型心肌病

扩张型心肌病是一种心脏疾病，心脏会像吹大的气球一样逐渐扩大，心肌收缩力也不断减弱。这可能是遗传、病毒感染、自身免疫问题或中毒等因素造成的。患病后，患者常感到呼吸困难、浑身无力，还可能出现腿部水肿、心律失常等症状，严重时会引发心力衰竭，甚至危及生命。

二、药物治疗要点

1. 改善心肌收缩力药物

1.1 洋地黄类药物：如地高辛，它可以增强心肌的收缩力，使心脏每次跳动能泵出更多的血液，从而改善心脏功能。但使用这类药物时需要严格遵循医嘱，因为其治疗剂量和中毒剂量较为接近，过量使用可能会导致心律失常等严重问题。医生会根据患者的年龄、体重、肾功能等情况确定合适的剂量，并定期监测血药浓度，以确保用药安全有效。

1.2 β受体激动剂：像多巴胺、多巴酚丁胺等，在病情较重时可短期应用。它们能够刺激心脏的β受体，增加心肌收缩力和心率，提升心脏的泵血功能。不过，长期使用可能会带来一些不良反应，如增加心肌耗氧量，所以一般在患者急性心力衰竭发作或心功能急剧恶化时使用，并密切观察患者的反应。

2. 减轻心脏负荷药物

2.1 利尿剂：常用的有呋塞米、氢氯噻嗪等。这类药物可以促进肾脏排出多余的水分和盐分，减少血容量，从而减轻心脏的前负荷，让心脏的工作负担减轻。使用利尿剂时要注意监测电解质平衡，因为过度利尿可能会导致钾、钠、氯等电解质的丢失，引发心律失常等并发症。医生会根据患者的尿量、水肿情况调整利尿剂的剂量和使用频率。

2.2 血管扩张剂：例如硝酸甘油、硝普钠等。它们能够扩张血管，降低血管阻力，使心脏在泵血时所面临的压力减小，也就是减轻心脏的后负荷。硝酸甘油主要扩张静脉血管，而硝普钠可同时扩张动脉和静脉血管。在使用血管扩张剂时，需要密切监测血压，防止血压下降过低，影响重要脏器的血液灌注。

3. 延缓心肌重构药物

3.1 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如依那普利、缬沙坦等。这些药物可以抑制肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）的过度激活，减少醛固酮的分泌，从而减轻心肌纤维化和心肌肥厚，延缓心肌重构，改善心脏的长期预后。患者在使用过程中要注意监测血压、肾功能和血钾水平，尤其是在用药初期和剂量调整时，因为可能会出现血压下降、肾功能恶化、高钾血症等不良反应。

3.2 β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等。它可以减慢心率、降低心肌耗氧量，同时也能抑制交感神经兴奋对心脏的不良影响，延缓心肌重构。但在开始使用时，需要从小剂量开始，逐渐增加剂量，因为突然大剂量使用可能会导致心功能恶化。在用药过程中，要密切观察患者的心率、血压、心功能等变化，确保用药安全。

三、生活方式调整

1. 饮食

1.1 低盐：每天食盐少于 3 - 5 克，少吃腌制和加工食品，多吃蔬果、瘦肉等低盐低脂食物。

1.2 适量蛋白：保证优质蛋白摄入，如瘦肉、豆类等，但不过量，以免增加肾脏负担。

1.3 控制液体：依心功能控制每日液体量，轻度患者 1500 - 2000 毫升/天，重度患者 1000 毫升/天以内。

2. 运动与休息

2.1 适度运动：病情稳定时可散步、打太极拳等，每次 20 - 30 分钟，每周 3 - 5 次，运动中如有不适立即停止。

2.2 充足休息：每天保证 7 - 8 小时睡眠，休息时可采取半卧位或高枕卧位减轻心脏负担。

3. 戒烟限酒：患者务必戒烟，尽量不饮酒，如饮酒男性每日酒精不超 25 克，女性不超 15 克。

四、定期监测与心理支持

患者需定期（1 - 3 个月）到心血管内科复查心电图、心脏超声、血液生化等检查。医生依结果调整治疗方案。同时，患者因长期患病易焦虑抑郁，家属与医护人员要给予心理支持，患者自身也要积极面对，可参加病友交流、学习疾病知识，保持乐观心态配合治疗。