股骨头无菌性坏死，又称股骨头缺血性坏死或股骨头骨软骨炎，是一种由于股骨头血液供应受损导致的骨组织死亡疾病。该疾病的特点是骨细胞因缺血缺氧而死亡，且通常没有感染因素参与，因此被称为“无菌性”。本文将详细探讨股骨头无菌性坏死的病因、症状、诊断以及治疗方法。
一、病因
股骨头无菌性坏死的病因多种多样，总体上可以分为创伤性和非创伤性两大类。
创伤性因素：
股骨颈骨折：由于外力撞击导致股骨颈骨折，破坏了股骨头的血液供应。
髋关节脱位：髋关节脱位也会造成股骨头血运障碍。
其他创伤：如髋关节扭挫伤，也可能导致股骨头无菌性坏死。
非创伤性因素：
长期使用激素：如哮喘、风湿、类风湿等疾病治疗中，长期大量使用激素类药物，会导致骨质疏松和股骨头血液供应受损。
酗酒：酒精刺激会导致血脂增高、肝功能损害，血液黏滞度增高，血流速度减缓，容易导致股骨头局部血运出现栓塞而引起缺血坏死。
其他因素：减压病、放射治疗、高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风等，也可能导致股骨头坏死。
二、症状
股骨头无菌性坏死的症状通常包括疼痛、关节活动受限、跛行等。
疼痛：
腹股沟区疼痛：由于股骨头缺血导致周围组织炎症反应，引起疼痛。疼痛可能放射至大腿内侧、臀后侧和膝内侧。
活动或负重时加重：疼痛在行走、站立或活动时加剧，休息后可缓解。
关节活动受限：
髋关节活动受限：由于股骨头无菌性坏死导致关节面不平，关节内压力分布不均，可引起关节软骨磨损加剧，导致髋关节活动受限。
外展、外旋活动受限明显：早期无菌性股骨头坏死的症状为外展、外旋活动受限。
跛行：
进行性短缩性跛行：由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。
间歇性跛行：早期可能表现为间歇性跛行，儿童患者更为明显。
此外，患者还可能出现髋关节僵硬、关节畸形等症状。髋关节僵硬可能与长期的腹股沟区疼痛和肌肉痉挛有关，关节畸形则是由股骨头无菌性坏死后关节面塌陷引起的继发性改变。
三、诊断
股骨头无菌性坏死的诊断通常依靠症状、体征、影像学检查和既往病史等。
症状与体征：
疼痛、活动受限、跛行等典型症状。
医生查体观察步态、髋关节活动度、有无压痛等。
影像学检查：
X线检查：早期可能无明显异常，中晚期可见股骨头塌陷、关节间隙变窄。
CT检查：能更清晰显示股骨头的骨小梁结构改变和微小骨折。
磁共振成像（MRI）：对早期诊断具有重要意义，可发现股骨头骨髓水肿等改变。
既往病史：
询问患者有无长期使用激素、酗酒、髋部外伤等病史。
综合以上信息，医生能够较为准确地诊断股骨头无菌性坏死。
四、治疗
股骨头无菌性坏死的治疗方法主要包括保守治疗、手术治疗和生活方式调整等。
保守治疗：
限制负重：通过减少负重来减轻股骨头的压力，避免病变进一步加重。
药物治疗：如布洛芬、塞来昔布等非甾体抗炎药缓解疼痛。也可使用冲击波治疗、超短波治疗等物理疗法。
拄拐行走：使用拐杖等辅助行走工具，以减轻患侧下肢的负担。
手术治疗：
髓芯减压术：通过降低股骨头内压力来改善血液循环，延缓坏死进程。
带血管蒂骨移植术：可重建股骨头的血运，适用于较年轻的患者或病变较轻的情况。
人工关节置换术：适用于晚期出现严重关节功能障碍的患者，能有效改善关节功能，提高生活质量。
生活方式调整：
戒烟戒酒：避免使用激素类药物，保持健康的生活习惯。
合理饮食：保证营养均衡，适当补充钙质和维生素D，有助于骨骼健康。
康复锻炼：进行适度的康复锻炼，增强髋关节周围肌肉力量，但应避免过度运动导致损伤。
股骨头无菌性坏死是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致髋关节功能丧失，严重影响患者的行走和生活质量。因此，一旦出现相关症状，应及时就医进行专业评估和治疗。
(徐亚林 河南省商丘市第一人民医院 骨一科)
