在日常生活中，肩部疼痛是许多人都可能遇到的问题。然而，肩部疼痛的原因并非只有一种，肩袖撕裂与肩周炎便是其中两种常见的肩部疾病。尽管它们的症状有些相似，但病因、治疗方法和康复过程却大相径庭。本文将通过通俗易懂的语言，详细解析肩袖撕裂与肩周炎的区别，并提供相应的应对策略，帮助大家更好地理解和处理这两种肩部问题。
一、肩袖撕裂：肌腱的“断裂”
肩袖，这个听起来有些陌生的名词，其实是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱所组成的结构，它们像袖子一样包裹着肩关节，为肩关节的稳定和活动提供支持。肩袖撕裂，顾名思义，就是这些肌腱发生了断裂，可以是完全断裂，也可以是部分断裂。
1. 肩袖撕裂的常见原因
• 外伤：如摔伤、车祸等直接暴力导致的肩袖撕裂。
• 过度使用：长期进行需要肩部过度活动的运动或工作，如打羽毛球、网球，或建筑、油漆等职业，都可能导致肩袖肌腱磨损，最终发生撕裂。
• 退变：随着年龄的增长，肩袖肌腱会逐渐老化，变得脆弱，容易发生撕裂。
• 骨刺：肩关节周围的骨刺与肩袖肌腱频繁碰撞，也可能导致肩袖撕裂。
2. 肩袖撕裂的症状
• 肩部疼痛：尤其是在手臂外展、上举或后伸时，疼痛会明显加重。
• 无力：肩袖撕裂后，肩部肌肉的力量会明显减弱，影响日常活动。
• 活动受限：虽然被动活动（如他人帮助抬臂）时肩关节的活动范围可能正常，但主动活动时，由于肌腱撕裂，活动范围会明显减小。
3. 肩袖撕裂的治疗
• 保守治疗：对于轻度撕裂，可以通过休息、物理治疗（如热敷、冷敷、超声波治疗）、药物治疗（如非甾体抗炎药）和肩关节功能锻炼来缓解症状，促进肌腱愈合。
• 手术治疗：对于中重度撕裂，尤其是完全断裂的肩袖肌腱，通常需要手术治疗，如肩袖修复术或重建术，以恢复肩袖的功能。
二、肩周炎：肩关节的“冻结”
肩周炎，全称肩关节周围炎，是一种由于肩关节周围软组织病变而引起的肩部疼痛和活动障碍的疾病。因其好发于50岁左右的人群，故又称“五十肩”。
1. 肩周炎的常见原因
• 退行性变：随着年龄的增长，肩关节周围的软组织（如肌肉、肌腱、滑囊等）会发生退行性变，变得脆弱，容易引发炎症。
• 外伤：肩部外伤后，如果处理不当或恢复不佳，也可能导致肩周炎。
• 劳损：长期进行肩部活动，如搬运重物、打字等，都可能导致肩部劳损，进而引发肩周炎。
• 风寒湿邪：中医认为，肩周炎的发病与外感风寒湿邪有关，长期居住在潮湿环境中，或肩部受凉，都可能引发肩周炎。
2. 肩周炎的症状
• 肩部疼痛：疼痛通常呈阵发性或持续性，夜间加重，影响睡眠。
• 活动受限：随着病情的加重，肩关节的活动范围会逐渐减小，甚至完全不能活动，形成“冻结肩”。
• 肌肉萎缩：长期的活动受限和疼痛，可能导致肩部肌肉萎缩，形成“方肩畸形”。
3. 肩周炎的治疗
• 保守治疗：肩周炎的治疗以保守治疗为主，包括休息、物理治疗（如热敷、冷敷、电疗、磁疗等）、药物治疗（如非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等）和肩关节功能锻炼。功能锻炼是治疗肩周炎的重要手段，如爬墙运动、钟摆运动等，可以增加关节活动度，缓解肌肉痉挛和粘连。
• 手术治疗：对于少数症状严重、保守治疗无效的患者，可以考虑手术治疗，如麻醉下手法松解、关节镜下松解术等，以恢复肩关节的活动范围。
三、如何区分肩袖撕裂与肩周炎？
肩袖撕裂与肩周炎在症状上有些相似，都表现为肩部疼痛和活动受限，但它们的病因、治疗方法和康复过程却截然不同。因此，正确区分这两种疾病至关重要。
1. 病因不同
• 肩袖撕裂：主要由外伤、过度使用、退变和骨刺等原因导致。
• 肩周炎：主要由退行性变、外伤、劳损和风寒湿邪等原因导致。
2. 症状差异
• 肩袖撕裂：疼痛在手臂外展、上举或后伸时明显加重，肩部无力，主动活动范围减小，但被动活动范围可能正常。
• 肩周炎：疼痛呈阵发性或持续性，夜间加重，活动受限逐渐加重，形成“冻结肩”，肌肉萎缩明显。
3. 治疗方法不同
• 肩袖撕裂：轻度撕裂可保守治疗，中重度撕裂需手术治疗。
• 肩周炎：以保守治疗为主，少数症状严重者可考虑手术治疗。
四、应对策略：预防与康复
1. 预防
• 避免过度使用：长期进行肩部活动的人，应注意劳逸结合，避免肩部过度劳累。
• 保持正确姿势：无论是工作还是生活，都应保持正确的坐姿和站姿，避免肩部长时间处于不良姿势。
• 加强锻炼：适当进行肩部锻炼，如肩关节操、太极拳等，可以增强肩部肌肉的力量和柔韧性。
• 注意保暖：避免肩部受凉，尤其是在寒冷季节和空调房中，应做好肩部的保暖工作。
2. 康复
• 积极配合治疗：无论是肩袖撕裂还是肩周炎，都应积极配合医生的治疗方案，按时服药、进行物理治疗和功能锻炼。
• 保持乐观心态：疾病的治疗和康复过程往往漫长而艰辛，保持乐观的心态对于疾病的康复至关重要。
• 定期复查：在治疗过程中，应定期复查，了解病情的恢复情况，及时调整治疗方案。
结语
肩袖撕裂与肩周炎是两种常见的肩部疾病，虽然它们的症状有些相似，但病因、治疗方法和康复过程却大相径庭。通过本文的详细解析，相信大家对这两种疾病有了更深入的了解。在日常生活中，我们应积极预防肩部疾病的发生，一旦出现肩部疼痛和活动受限的症状，应及时就医，正确区分病因，采取合适的治疗方法，以促进疾病的康复。
(杨朝垒 平顶山市第一人民医院 骨科六病区 副主任医师)
