肾病综合征是一组由不同疾病引起的临床表现的组合，主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症及水肿等。它并不是一种单一的疾病，而是多种肾脏疾病的共同症状，常见于儿童和成人。本文将详细介绍肾病综合征的症状、原因及诊断方法，帮助读者深入了解这一疾病。
什么是肾病综合征？
肾病综合征是一种因肾小球功能障碍引起的临床表现，主要表现在肾脏无法正常排泄体内的废物和过量的水分，导致身体出现一些异常的症状。肾病综合征的出现通常意味着肾脏存在一些健康问题，这些问题可能源于多种不同的疾病。常见的能导致肾病综合征的疾病包括糖尿病、肾小管间质病和紫癜性肾炎等。
肾病综合征的主要症状
肾病综合征的症状多种多样，具体包括：
1. 高度蛋白尿
肾病综合征的最显著特征是尿液中蛋白质含量增加。正常情况下，尿液中蛋白质含量很少，而在肾病综合征患者中，尿液中的蛋白质含量可能达到每天超过3克。蛋白尿的测量通常通过24小时尿液收集来进行。
2. 低白蛋白血症
由于肾小球损害，尿液中丢失了大量蛋白质，导致血液中的白蛋白水平降低。这可能导致身体功能的进一步异常，特别是维持血浆胶体渗透压的能力下降。
3. 水肿
患者常常会感到手脚肿胀或出现眼睑浮肿（面部水肿），这与低白蛋白血症及体内液体平衡失调有关。水肿通常在经过长时间的活动后加重，休息后有所减轻。这种水肿不仅局限在四肢、面部，严重时可产生全身性水肿，影响到内脏和其他身体部位。
4. 高脂血症
肾病综合征患者常常伴有血脂升高，其特征为低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酯水平升高。身体失去蛋白质的调节功能，肝脏会试图通过合成更多的脂肪来弥补，从而导致高脂血症。
5. 尿液变化
尿液可能出现明显的变化，比如尿色变深、泡沫增加。这是因为尿液中的蛋白质含量增加所导致的。
6. 疲劳和乏力
由于体内液体和营养物质失去平衡，患者可能会感到极度疲劳或乏力，这是由于低白蛋白和营养不良造成的。
肾病综合征的原因
肾病综合征可以由多种原因引起，主要包括以下几种：
1. 基础疾病
糖尿病：糖尿病性肾病是导致肾病综合征的重要原因之一。高血糖对肾小管和小球的损伤会导致其功能逐渐下降。
高血压：长期的高血压会对肾脏造成压力，损害其微血管，逐渐引发肾功能不全。
感染：某些感染（如链球菌感染）可能导致肾小球炎症，进而引发肾病综合征。
自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、IgA肾病等免疫性疾病会影响肾脏，导致肾病综合征。
2. 遗传因素
遗传性肾病（如Alport综合征）也可能导致肾小球损坏，引发尿蛋白丢失及其他症状。
3. 肾小管损伤
某些药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素）或化学物质的摄入可能会导致肾小管的损伤，进而引起肾病综合征的出现。
4. 生活方式
不良生活方式（如不合理饮食、缺乏锻炼）可能导致全身性疾病，从而影响肾脏健康。
如何诊断肾病综合征？
肾病综合征的诊断通常需要结合临床症状、实验室检查和相关影像学检查。诊断的具体步骤如下：
1. 临床表现
首先，医生会询问患者的病史，了解症状出现的时间、性质、持续时间，以及家族史等，从而判断是否存在疑似肾病综合征的表现。
2. 实验室检查
尿液分析：检查尿液中的蛋白质含量，通常会进行24小时尿液蛋白定量检测。正常成年人尿液中的蛋白质含量应＜150mg/天，肾病综合征患者通常会超过3g/天。
血液检查：通过血液检查检测白蛋白浓度、总蛋白和胆固醇水平。低白蛋白血症和高胆固醇水平是肾病综合征的主要指标。
肾功能检查：测定血尿素氮（BUN）、肌酐等参数，以评估肾脏的排泄功能是否受到损害。
3. 影像学检查
超声检查：肾脏超声波检查可用来观察肾脏的形态和大小，帮助确定是否存在其他肾脏病变。
肾活检：在某些情况下，为了确定具体的病因，可能需要进行肾活检，通过取出一小块肾组织进行病理学检查。
4. 其他检查
根据需要，医生可能会建议进行其他相关检查，帮助进一步明确诊断和病因。
结语
肾病综合征是一种较复杂的临床症状群体，其出现往往预示着肾脏存在潜在的问题。了解其症状、原因及诊断方法，对早期发现和有效管理肾病综合征至关重要。通过及早识别症状，并在医疗专业人员指导下进行检查和治疗，患者能够实现更好的生活质量。
(关心 焦作市人民医院 肾内科 主治医师)
