口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，简称OGTT）是一种用于评估机体对葡萄糖代谢能力的试验，广泛应用于糖尿病的诊断、糖耐量异常的判断以及胰岛功能的评估。我将详细介绍OGTT的定义、做法、结果推断及其在临床中的应用。
一、OGTT的定义
OGTT是一种葡萄糖负荷试验，通过给受试者口服一定量的无水葡萄糖，然后监测其在不同时间点的血糖变化，从而评估机体对血糖的调节能力。这一试验能够反映胰岛β细胞的功能以及机体对葡萄糖的耐受程度，是诊断糖尿病的金标准之一。
二、OGTT的做法
OGTT的具体做法如下：
准备阶段：
受试者应在试验前3天保持正常饮食，每日碳水化合物摄入量应大于250g，避免刻意节食或暴饮暴食。
饮食中脂肪含量应适中，每日摄入鱼、肉、蛋、禽等动物性食物总计在150~200g，油脂摄入约25g。
避免使用可能影响血糖的药物，如避孕药、利尿剂、口服降血糖药等。
试验前一天晚上9点开始禁食，禁食时间至少8小时，但可以饮水。
试验当天：
早晨7~9时到达医院，静坐或静卧至少半小时，避免剧烈运动和精神刺激。
抽取空腹静脉血，测定空腹血糖。
将75g无水葡萄糖（或82.5g含一分子结晶水的葡萄糖粉）溶于250~300ml水中，5分钟内喝完。
从喝第一口糖水开始计时，分别于0.5小时、1小时、2小时（孕妇仅需测空腹、1小时、2小时）抽取肘静脉血，测定血糖变化。
注意事项：
试验期间应保持安静状态，避免剧烈运动和体力劳动。
禁烟、禁食、禁水。
密切观察受试者的反应，如出现面色苍白、恶心、晕厥等症状，应立即停止试验。
若同时进行胰岛素、C-肽释放试验，则需在每个时间点同时采集两管血。
三、OGTT的结果推断
OGTT的结果主要通过血糖水平来判断，具体如下：
正常血糖范围：
空腹血糖：3.9~6.1mmol/L
口服葡萄糖后0.5~1小时达高峰，峰值<11.1mmol/L
2小时内血糖<7.8mmol/L
3小时后血糖恢复正常
糖尿病诊断标准：
空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，可确诊糖尿病。
若空腹血糖介于6.1~7.0mmol/L之间，且OGTT2小时血糖≤7.8mmol/L，说明空腹血糖调节能力轻度减退，可诊断为空腹血糖受损。
若空腹血糖<7.0mmol/L，且OGTT2小时血糖介于7.8~11.1mmol/L之间，说明糖耐量减低。
其他情况：
无糖尿病症状，但随机或空腹血糖异常，或有一过性或持续性糖尿，或明显糖尿病家族史者，建议进行OGTT。
妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染等情况下出现糖尿者，也应进行OGTT。
四、OGTT的临床应用
OGTT在临床上有广泛的应用，主要包括以下几个方面：
糖尿病的诊断：
OGTT是诊断糖尿病的可靠方法，特别是对于空腹血糖轻度升高但未达到糖尿病诊断标准的患者，通过OGTT可以进一步明确其是否患有糖尿病。
糖耐量异常的判断：
OGTT能够准确判断糖耐量异常，包括空腹血糖受损和糖耐量减低，这对于早期发现糖尿病前期患者、预防糖尿病的发生具有重要意义。
胰岛功能的评估：
通过OGTT结合胰岛素、C-肽释放试验，可以评估胰岛β细胞的功能，了解胰岛素的分泌情况，有助于糖尿病的分型诊断和治疗方案的制定。
其他疾病的辅助诊断：
OGTT还可用于辅助诊断一些其他疾病，如甲状腺功能亢进、肝病、感染等引起的继发性糖尿。
科研与流行病学调查：
OGTT在科研和流行病学调查中也有广泛应用，可用于研究糖尿病的发病机制、流行趋势以及评估干预措施的效果。
五、OGTT的注意事项与局限性
尽管OGTT在糖尿病的诊断和胰岛功能的评估中具有重要作用，但在实际应用中也存在一些注意事项和局限性：
注意事项：
OGTT应在正规医疗机构进行，由专业人员进行操作和指导。
受试者应充分了解试验的目的、方法和注意事项，并在试验前签署知情同意书。
试验期间应严格遵守试验要求，保持安静状态，避免剧烈运动和体力劳动。
密切观察受试者的反应，及时处理可能出现的不适症状。
局限性：
OGTT的结果受多种因素影响，如年龄、性别、体重、饮食习惯等，因此应结合其他检查结果进行综合判断。
对于部分特殊人群，如老年人、孕妇、儿童等，OGTT的适用性可能受到限制。
OGTT操作繁琐，需要多次采血，给患者带来一定的不便和痛苦。
OGTT的结果只能反映当时的血糖代谢情况，不能预测未来的糖尿病风险。
六、总结与展望
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）作为一种重要的葡萄糖负荷试验，在糖尿病的诊断、糖耐量异常的判断以及胰岛功能的评估中具有不可替代的作用。通过OGTT，我们可以更准确地了解机体对血糖的调节能力，为糖尿病的早期发现、早期干预和治疗提供有力支持。然而，OGTT也存在一些局限性，如操作繁琐、结果受多种因素影响等。因此，在未来的研究中，我们需要进一步探索更加简便、准确、可靠的糖尿病诊断方法，以更好地服务于广大患者。
同时，对于已经确诊为糖尿病的患者，我们也需要结合OGTT的结果，制定个性化的治疗方案，加强血糖监测和管理，提高患者的生活质量和预后。通过综合防治策略的实施，我们可以有效控制糖尿病的流行和发展，为人类的健康事业做出更大的贡献。
(孔晓丹 许昌市中心医院 检验科)
