怀孕期间，孕妇的身体会发生许多变化，其中甲状腺功能的调节尤为重要。甲状腺疾病在孕妇中并不罕见，如果得不到及时有效的管理，不仅会影响孕妇的健康，还可能对胎儿的发育产生不利影响。因此，了解和掌握怀孕期间如何管理甲状腺疾病显得尤为重要。本文将从四个方面进行阐述：什么是甲状腺疾病、怀孕期间甲状腺疾病的影响、如何诊断和管理甲状腺疾病以及总结。
一、什么是甲状腺疾病？
甲状腺是位于颈部的一个蝴蝶形腺体，它分泌的甲状腺激素对人体的新陈代谢、生长发育、神经系统功能等起着至关重要的作用。甲状腺疾病主要包括以下几种类型：
甲状腺功能亢进（甲亢）：甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致身体代谢过快，常见症状包括心悸、出汗多、体重下降、情绪波动等。
甲状腺功能减退（甲减）：甲状腺分泌不足的甲状腺激素，导致身体代谢过慢，常见症状包括疲劳、怕冷、体重增加、便秘等。
甲状腺炎：甲状腺发炎，常见的有桥本氏甲状腺炎和亚急性甲状腺炎，可能导致甲状腺功能异常。
甲状腺结节和肿瘤：甲状腺内形成的肿块，可以是良性或恶性。
二、怀孕期间甲状腺疾病的影响
怀孕期间，女性的甲状腺功能会发生变化，这些变化可能会加重已有的甲状腺疾病或引发新的甲状腺问题。具体影响如下：
对孕妇的影响：
甲亢：可能导致孕妇心率加快、高血压、流产风险增加等。
甲减：可能导致孕妇疲劳、抑郁、产后出血风险增加等。
对胎儿的影响：
甲亢：可能导致早产、低出生体重儿、胎儿窘迫等。
甲减：可能导致胎儿智力发育迟缓、生长受限等。
自身免疫性甲状腺疾病：如桥本氏甲状腺炎，会增加流产和早产的风险。
三、如何诊断和管理怀孕期间的甲状腺疾病？
1. 诊断
怀孕期间，医生通常会通过以下方法来诊断甲状腺疾病：
血液检查：检测血清中的甲状腺激素（T3、T4）和促甲状腺激素（TSH）水平。
超声检查：评估甲状腺的大小和形态，检查是否有结节或肿块。
抗体检测：检查抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb），帮助诊断自身免疫性甲状腺疾病。
2. 管理
针对不同的甲状腺疾病，管理策略有所不同：
（1）甲状腺功能亢进（甲亢）
药物治疗：常用的药物有丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。PTU通常被推荐用于孕妇，因为它在妊娠早期的安全性较高。
定期监测：每4-6周进行一次甲状腺功能检查，根据结果调整药物剂量。
生活方式调整：避免摄入过多含碘的食物，保持心情愉快，避免过度劳累。
（2）甲状腺功能减退（甲减）
药物治疗：主要使用左旋甲状腺素钠（L-Thyroxine），这是一种合成的甲状腺激素，可以补充体内不足的甲状腺激素。
定期监测：每4-6周进行一次甲状腺功能检查，确保TSH水平在正常范围内。
营养支持：保证充足的碘摄入，可以通过饮食或补充剂获得。
（3）自身免疫性甲状腺疾病
密切监测：定期进行甲状腺功能和抗体水平的检测。
个体化治疗：根据具体情况调整治疗方案，可能需要结合药物治疗和生活方式调整。
心理支持：提供心理咨询和支持，帮助孕妇应对情绪波动。
四、总结
怀孕期间管理甲状腺疾病对于保障母婴健康至关重要。通过科学的诊断和合理的治疗，大多数孕妇都能够顺利度过孕期，并诞下健康的宝宝。以下是一些关键点的总结：
定期产检：确保及时发现和处理甲状腺问题。
遵医嘱用药：严格按照医生的指示服药，不要自行停药或更改剂量。
健康饮食：保持均衡的饮食，适量摄入碘和其他营养素。
良好心态：保持积极乐观的心态，有助于减轻病情的影响。
家庭支持：家人的理解和支持对于孕妇的心理健康非常重要。
总之，怀孕期间的甲状腺疾病虽然复杂，但只要得到妥善管理和及时治疗，大多数情况下都能取得良好的预后。希望本文能为广大孕妇提供有益的参考，帮助她们更好地应对这一挑战。
(杨雨晴 阜外华中心血管病医院 健康管理中心 护师)
