一、引言
甲状腺结节是临床常见的内分泌疾病之一，其发病率随着年龄的增长而增加。随着超声检查技术的普及，越来越多的甲状腺结节在无症状状态下被检出。甲状腺结节可以是良性或恶性，正确判断结节的性质对于治疗方案的选择至关重要。本文将揭秘甲状腺结节，介绍如何判断其良恶性及治疗方法。
二、甲状腺结节的病因及分类
1. 病因
甲状腺结节的病因复杂，主要包括以下几方面：
（1）遗传因素：家族性甲状腺结节病史者发病率较高。
（2）环境因素：长期接触放射性物质、碘摄入过量或不足等。
（3）内分泌因素：甲状腺功能亢进或减退过程中可伴有结节形成。
（4）炎症反应：甲状腺炎后可出现结节。
2. 分类
甲状腺结节可分为以下几类：
（1）根据结节性质分为：良性结节、恶性结节和交界性结节。
（2）根据甲状腺功能分为：功能亢进性结节、功能减退性结节和功能正常结节。
三、甲状腺结节的临床表现
1. 甲状腺肿大：颈部肿块，质地软、边界清楚。
2. 压迫症状：压迫周围组织，导致吞咽不适、呼吸困难、声音嘶哑等。
3. 甲状腺功能异常：部分患者可伴有甲状腺功能亢进或减退的症状。
四、甲状腺结节的诊断
1. 影像学检查
（1）超声检查：具有较高的敏感性和特异性，可初步判断结节的性质。
（2）CT、MRI：用于评估甲状腺结节与周围组织的关系，了解颈部淋巴结情况。
2. 实验室检查
（1）甲状腺功能测定：了解甲状腺功能状态。
（2）细胞学检查：细针穿刺细胞学检查（FNAC）是判断甲状腺结节良恶性的重要手段。
五、如何判断甲状腺结节的良恶性
判断甲状腺结节的良恶性是临床工作中的关键环节，以下是一些常用的方法和标准：
1. 超声特征：超声检查是首选的影像学检查方法，通过观察结节的形态、边界、内部回声、血流状况等特征来判断。良性结节通常表现为边界清晰、形态规则、内部回声均匀，而恶性结节则边界模糊、形态不规则、内部回声不均匀，且常见微小钙化点。此外，恶性结节通常血流丰富，呈高速、高阻型血流信号。
2. FNAC：细针穿刺细胞学检查是诊断甲状腺结节性质的金标准，其准确率可达90%以上。通过细胞学检查，可以观察到细胞的结构和形态，恶性结节在细胞学上表现为细胞核增大、核膜不规则、核仁明显等特征。对于不确定的细胞学结果，可进一步进行分子生物学检测。
3. 甲状腺功能：甲状腺功能状态与结节性质有一定关联。功能亢进性结节往往为良性，而功能减退性结节恶变的可能性相对较高。因此，甲状腺功能测定也是判断结节性质的一个重要参考。
4. 遗传因素：家族史是甲状腺癌的一个重要危险因素。有家族性甲状腺癌病史的患者，其结节恶变的风险增加，需要更加密切的监测和评估。
5. 生长速度：良性结节生长速度通常较慢，而恶性结节可能在短时间内迅速增大。因此，定期监测结节大小的变化也是判断其性质的一个重要手段。
6. 临床表现：恶性结节可能伴有颈部淋巴结肿大或其他远处转移的迹象，这些临床表现也是判断结节性质的重要线索。
通过上述方法的综合评估，医生可以较为准确地判断甲状腺结节的良恶性，从而为患者制定合适的治疗方案。
六、甲状腺结节的治疗方法
1. 观察等待：对于直径小于1cm的良性结节，可定期随访观察。
2. 药物治疗：主要用于甲状腺功能亢进性结节，如抗甲状腺药物、碘制剂等。
3. 手术治疗：适用于恶性结节、疑似恶性结节以及出现压迫症状的良性结节。手术方式包括甲状腺部分切除、全切除等。
4. 介入治疗：如射频消融、微波消融等，适用于良性结节。
5. 放射性碘治疗：适用于功能亢进性甲状腺结节。
七、总结
甲状腺结节是临床常见的内分泌疾病，正确判断其良恶性至关重要。通过超声检查、FNAC、实验室检查等方法，可以较为准确地评估甲状腺结节的性质。治疗方法包括观察等待、药物治疗、手术治疗、介入治疗和放射性碘治疗等。患者应在专业医生的指导下，选择合适的治疗方案。定期体检，关注甲状腺健康，早发现、早治疗。
(赵家波 罗山县人民医院 普外科)
