近年来，随着超声检查的普及，甲状腺结节的检出率逐年升高，约20%-76%的成人在体检中会发现甲状腺结节。面对“结节”二字，很多人会立刻联想到“癌症”，陷入焦虑。事实上，甲状腺结节中恶性比例不足5%，绝大多数为良性。本文将详细解析甲状腺结节的良恶性判断方法及科学处理原则，帮助公众理性看待这一常见问题。
一、甲状腺结节：从“是什么”开始认识
甲状腺是位于颈部喉结下方的蝴蝶状腺体，负责分泌甲状腺激素，调节人体新陈代谢。甲状腺结节是指甲状腺内出现的异常肿块，可单发或多发，质地可软可硬，大小从几毫米到数厘米不等。
从成因来看，甲状腺结节的发生与多种因素相关：碘摄入异常（过多或过少）、遗传因素、自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎）、放射性接触史（如头颈部放疗史）等都可能诱发结节。多数结节生长缓慢，无明显症状，仅在体检时偶然发现；少数较大的结节可能压迫气管、食管，导致吞咽困难、呼吸困难或声音嘶哑。
二、良性还是恶性？关键看这几项检查
判断甲状腺结节的良恶性，需要结合病史、体征及影像学检查，其中超声检查是首选手段，必要时需进一步做细针穿刺活检。
1.超声检查：初步判断的“金标准”
超声检查能清晰显示结节的大小、形态、边界、血流等特征，是区分良恶性的关键。以下超声特征提示恶性可能性较高：
-形态不规则：良性结节多呈圆形或椭圆形，恶性结节常形态不规则，边缘模糊。
-边界不清：良性结节通常边界清晰，与周围组织分界明显；恶性结节边界模糊，可能侵犯周围组织。
-低回声或极低回声：结节内部回声低于周围甲状腺组织，尤其是极低回声，恶性风险更高。
-钙化：微小钙化（直径＜1毫米的点状强回声）是恶性的重要标志，而粗大钙化或边缘钙化多为良性。
-纵横比＞1：结节的前后径大于左右径，提示可能为恶性。
-血流丰富：恶性结节内部及周边血流信号通常较丰富，且分布紊乱。
超声报告中，医生会根据上述特征给出“TI-RADS分级”（甲状腺影像报告和数据系统），分级越高，恶性风险越大：
-1-2级：良性，无恶性可能；
-3级：良性可能性大（恶性风险＜2%）；
-4级：可疑恶性（4A类风险2%-10%，4B类10%-50%，4C类50%-90%）；
-5级：高度怀疑恶性（风险＞90%）；
-6级：已通过病理证实为恶性。
2.细针穿刺活检：确诊的“终极手段”
对于超声提示可疑恶性（如TI-RADS 4级及以上）的结节，需进行细针穿刺活检，这是目前确诊良恶性的唯一方法。医生会用细针从结节中抽取少量细胞，通过病理检查判断细胞是否癌变。
穿刺活检的准确率可达90%以上，若结果为良性，多数无需手术；若为恶性（甲状腺癌），则需进一步治疗。少数情况下，穿刺结果可能为“不确定”，此时可能需要重复穿刺或手术切除结节明确诊断。
3.其他辅助检查
-甲状腺功能检查：通过检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离T3、游离T4等指标，判断是否合并甲亢或甲减，这对结节的处理有一定参考意义（如TSH升高可能增加恶性风险）。
-核素扫描：主要用于判断结节是否有功能（“热结节”“冷结节”），但对良恶性鉴别价值有限，仅在特殊情况下使用。
三、良性结节：多数无需过度治疗，定期随访是关键
约95%的甲状腺结节为良性，无需手术或药物治疗，定期随访即可。
1.哪些良性结节需要随访？
-所有TI-RADS 3级及以下的结节，即使完全良性，也需定期复查，观察大小和形态变化。
-直径＜1厘米、无高危特征的良性结节，每年复查一次超声即可。
-直径≥1厘米的良性结节，每6-12个月复查一次，若连续2-3年无变化，可延长至每年复查一次。
2.良性结节的处理原则
-无需特殊治疗：良性结节不会癌变，也不会影响甲状腺功能，药物（如中药、西药）无法消除结节，盲目用药反而可能带来副作用。
-手术仅适用于少数情况：当良性结节出现以下情况时，需考虑手术切除：
-结节过大（直径＞4厘米），压迫气管、食管，导致呼吸困难、吞咽困难；
-结节位于胸骨后，常规检查难以监测；
-结节合并甲亢且药物治疗无效；
-患者因结节外观明显（如颈部肿大）产生严重心理负担，影响生活质量。
-避免轻信“偏方”：网传的“消融术”“针灸”“中药外敷”等方法，对良性结节的疗效缺乏科学证据，甚至可能损伤甲状腺组织，建议谨慎选择。
3.生活方式调整
-碘摄入适量：根据自身碘营养状况调整饮食，缺碘地区可适量食用加碘盐，高碘地区则减少海带、紫菜等富碘食物摄入。
-避免过度刺激：减少颈部按摩、挤压，避免接触放射性物质，保持规律作息，避免长期精神紧张。
四、恶性结节（甲状腺癌）：多数预后良好，规范治疗是核心
甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，但其恶性程度较低，预后较好，5年生存率可达98%以上。
1.甲状腺癌的常见类型
-乳头状癌：占所有甲状腺癌的80%-90%，生长缓慢，转移率低，手术治疗后治愈率高。
-滤泡状癌：约占5%-10%，少数可能发生血行转移，预后略差于乳头状癌。
-髓样癌：占2%-3%，可能与遗传相关，需早期发现和治疗。
-未分化癌：占比＜1%，恶性程度极高，进展迅速，预后较差，但极为罕见。
2.恶性结节的治疗方法
-手术治疗：是甲状腺癌的主要治疗手段，包括甲状腺全切或近全切，以及颈部淋巴结清扫（若有淋巴结转移）。手术方式需根据肿瘤大小、位置、是否转移等因素确定。
-术后辅助治疗：
-放射性碘治疗：适用于甲状腺全切术后、有转移风险的患者，通过放射性碘清除残留的甲状腺组织和微小转移灶。
-促甲状腺激素（TSH）抑制治疗：术后需长期服用左甲状腺素片，将TSH控制在较低水平，抑制肿瘤复发。
-定期复查：术后第一年每3-6个月复查一次超声和甲状腺功能，第二年每6-12个月复查一次，之后每年复查一次，监测是否复发。
五、常见误区：走出对甲状腺结节的认知盲区
1.“结节越大，恶性风险越高”？
错。结节的良恶性与大小无关，有些微小结节（＜5毫米）可能是恶性，而数厘米的大结节也可能完全良性。判断恶性风险的关键是超声特征（如边界、钙化、血流等），而非大小。
2.“甲状腺结节一定会癌变”？
错。良性结节癌变的概率极低（＜1%），绝大多数结节会长期保持良性状态，无需担心“癌变”风险。
3.“穿刺活检会导致癌细胞扩散”？
错。细针穿刺活检使用的针头极细，且临床研究证实，穿刺不会增加癌细胞转移的风险，是安全可靠的检查方法。
4.“所有甲状腺癌都需要全切甲状腺”？
错。对于直径＜1厘米、无转移的低危乳头状癌，可考虑甲状腺单侧切除，保留部分甲状腺功能，减少术后服药剂量和副作用。
结语：理性看待，科学应对
面对甲状腺结节，最关键的是避免两种极端：既不必因“结节”二字过度焦虑，也不能因“多数良性”而掉以轻心。通过超声检查初步判断风险，必要时做穿刺活检明确诊断，再根据结果采取随访或治疗，才是科学的态度。
记住，绝大多数甲状腺结节不会影响健康，即使是恶性的甲状腺癌，只要早发现、早治疗，也能获得良好的预后。定期体检、遵循专业医生的建议，就是应对甲状腺结节的最佳方式。
(于芳 河南省浚县人民医院 外科护理)
