骨骼与关节是支撑身体、实现运动的核心结构，日常生活中的跌倒、撞击、运动损伤等都可能导致骨折、脱位等骨科急症。骨科急症的处理是否及时、规范，直接影响后续康复效果，甚至可能决定肢体功能能否完全恢复。本文将系统介绍常见骨科急症的急救原则、处理步骤，以及康复阶段的科学训练方法，帮助读者掌握骨科急救与康复的关键要点。
一、骨科急症的现场急救：黄金时间的正确处置
骨科急症（如骨折、脱位、开放性伤口）发生后，前30分钟的急救处理尤为关键，处理不当可能加重损伤、增加感染风险或导致畸形愈合。现场急救需遵循“止血、固定、搬运”三大原则。
（一）骨折的急救处理
骨折是指骨的连续性中断，分为闭合性骨折（皮肤完整）和开放性骨折（骨折端刺破皮肤，伤口与外界相通），处理方式略有不同。
1.判断是否骨折
受伤后若出现以下表现，提示可能骨折：
-局部剧烈疼痛，活动或按压时疼痛加剧；
-受伤部位肿胀、淤青，甚至出现畸形（如肢体缩短、弯曲、旋转）；
-肢体活动受限，无法正常抬举或移动；
-严重时可听到骨摩擦音（骨折端相互摩擦产生的声音）。
2.闭合性骨折的处理
-制动优先：立即停止受伤肢体的活动，避免骨折端移位加重损伤周围血管、神经。例如，手臂骨折时，用围巾或三角巾将手臂悬于胸前固定；下肢骨折时，在两腿之间垫软物，用绷带将伤肢与健肢绑在一起（避免直接捆绑骨折处）。
-冷敷消肿：用冰袋或冷毛巾敷在肿胀部位（每次15-20分钟），减少出血和肿胀，但需用毛巾包裹冰袋，避免冻伤皮肤。
-及时送医：固定后尽快送往医院，途中避免颠簸，保持伤肢平稳。
3.开放性骨折的处理
-止血为先：若伤口出血，用干净的纱布或毛巾按压止血（直接压迫伤口，力度适中），若出血较多，可在伤口近心端用止血带止血（记录止血带使用时间，每30分钟放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死）。
-保护伤口：用无菌纱布或干净敷料覆盖伤口，避免灰尘、杂物进入（切勿将外露的骨折端推回体内，以免加重感染）。
-快速固定：在止血和覆盖伤口后，按照闭合性骨折的固定方法制动伤肢，立即送医（开放性骨折需在6-8小时内清创，降低感染风险）。
（二）关节脱位的急救
关节脱位是指关节面失去正常对合关系，常见于肩关节、肘关节、髋关节，多由外力撞击或牵拉引起，表现为关节畸形、剧烈疼痛、活动完全受限。
-禁止强行复位：现场切勿尝试复位，盲目操作可能损伤关节周围韧带、神经和血管，加重损伤。
-固定制动：保持关节在脱位时的姿势，用夹板或三角巾固定伤肢（如肩关节脱位可将手臂贴胸固定，肘关节脱位可屈肘90度固定），避免移动。
-冷敷止痛：用冰袋冷敷关节周围，减轻疼痛和肿胀，然后尽快送医，由医生专业复位。
（三）脊柱损伤的特殊急救
脊柱损伤（如颈椎、腰椎骨折）若处理不当，可能导致脊髓损伤、瘫痪，需格外谨慎：
-保持脊柱中立：受伤后让患者平卧，切勿搬动或翻身，避免脊柱弯曲、扭转。
-固定搬运：需3-4人协同搬运，一人托头颈部，其他人托躯干、下肢，保持身体成一直线，平移至硬板担架（切勿用软担架），头部两侧用沙袋固定，避免晃动。
-优先送医：立即拨打急救电话，送往有脊柱外科的医院，途中密切观察患者意识和呼吸。
二、骨科术后康复：科学训练是功能恢复的关键
骨科手术后（如骨折内固定、关节置换、韧带修复），康复训练与手术同等重要，其目的是恢复关节活动度、增强肌肉力量、重建肢体功能，避免出现关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
（一）康复训练的基本原则
-循序渐进：从被动活动到主动活动，从低强度到高强度，避免急于求成导致二次损伤。
-个体化：根据手术类型（如骨折、关节置换）、患者年龄、身体状况制定个性化方案（例如，年轻人骨折术后可早期活动，老年人则需更谨慎）。
-无痛原则：训练时以“轻微酸胀”为度，若出现剧烈疼痛，立即停止，调整训练强度。
-早期介入：多数手术后第1-2天即可开始康复训练（如肢体未固定部位的活动），早期活动可促进血液循环，减少肿胀和血栓风险。
（二）常见骨科手术后的康复训练
1.骨折术后康复
-早期（术后1-2周）：以消肿、止痛、预防血栓为主，活动未固定的关节（如前臂骨折可活动手指，下肢骨折可活动脚踝），进行肌肉等长收缩训练（如大腿骨折时，绷紧大腿肌肉再放松，每次10秒，重复10-15次），促进血液循环。
-中期（术后2-6周）：骨折初步愈合后，逐渐增加关节活动度训练（如膝关节骨折可做屈伸练习，从被动活动过渡到主动活动），借助器械（如CPM机）辅助活动，避免关节僵硬。
-后期（术后6-12周）：骨折基本愈合后，加强肌肉力量训练（如负重练习、抗阻训练），逐步恢复肢体功能（如行走、持物），但需避免剧烈运动（如跑步、跳跃）。
2.关节置换术后康复（以膝关节置换为例）
-术后1-3天：在医生指导下进行踝泵运动（勾脚、伸脚）、股四头肌收缩训练，预防血栓；借助助行器下地站立（负重需遵医嘱，初期可部分负重）。
-术后1-2周：重点练习膝关节屈伸（目标：术后2周屈膝达90度），可坐于床边，缓慢垂腿，或用沙袋压腿（重量适中），同时练习行走平衡（从平地到上下台阶，循序渐进）。
-术后1-3个月：加强肌肉力量（如直腿抬高、靠墙静蹲），提高关节稳定性，逐步恢复日常活动（如上下楼梯、骑车），避免深蹲、盘腿、跪姿等动作，保护人工关节。
3.韧带修复术后康复（如前交叉韧带修复）
-术后1-4周：佩戴支具固定（保持膝关节伸直），进行踝泵运动、直腿抬高训练，避免膝关节弯曲超过90度，防止韧带再次损伤。
-术后4-12周：逐渐增加膝关节活动度（从90度到120度），进行平衡训练（如单腿站立），借助弹力带做抗阻训练（如侧平举），增强关节周围肌肉。
-术后3-6个月：在医生评估后，逐步恢复运动（如慢跑、游泳），但避免急停、变向、跳跃等剧烈动作，术后1年再考虑对抗性运动。
三、康复期注意事项：避免误区，加速恢复
（一）常见康复误区
1.“术后不动才安全”
错误。长期不动会导致肌肉萎缩、关节粘连、血栓形成，反而影响功能恢复。术后早期（在医生允许范围内）的适度活动是必要的，例如骨折术后的肌肉收缩训练、关节活动度练习。
2.“康复训练越痛效果越好”
错误。康复训练应在“无痛或轻微疼痛”范围内进行，若出现剧烈疼痛，提示训练过度或方法错误，可能导致二次损伤，需及时调整。
3.“忽视平衡与协调训练”
错误。肢体功能不仅包括力量和活动度，还需平衡与协调能力（如走路不跛行、手部精细动作），康复后期需针对性训练（如单腿站、抓握小球）。
4.“过早负重或剧烈运动”
错误。骨折未愈合前过早负重（如下肢骨折术后提前走路）、关节术后过早剧烈运动，可能导致内固定松动、关节脱位、韧带再次断裂，需严格遵循医生的负重时间表。
（二）康复期的生活调整
-营养支持：增加蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）、钙（如豆制品、鱼虾）和维生素D（晒太阳、补充剂）的摄入，促进骨骼和组织修复。
-作息规律：保证充足睡眠（每天7-8小时），睡眠时身体会分泌生长激素，加速伤口愈合和肌肉修复。
-心理调节：康复过程可能漫长，患者易出现焦虑、急躁情绪，家人需多鼓励，患者可设定小目标（如每天多弯5度关节），逐步建立信心。
-定期复查：按照医生要求定期复查（如X线、CT），评估愈合情况，及时调整康复方案，避免自行更改训练计划。
结语：急救为基础，康复是保障
骨科急症的现场急救是避免损伤加重的第一道防线，而术后康复则是恢复肢体功能的关键。无论是骨折、脱位还是术后康复，都需要遵循“科学处理、循序渐进”的原则，既不过度恐惧，也不盲目大意。记住，及时正确的急救能为后续治疗争取时间，而规范的康复训练能让肢体功能最大限度恢复，两者结合才能实现最佳预后。
(于芳 河南省浚县人民医院 外科护理)
