脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，指脊柱在冠状面上向侧方弯曲（弯曲角度＞10°），同时伴有椎体旋转和矢状面（前后方向）的异常。这种疾病在青少年中高发，尤其多见于10-16岁的青春期孩子，若发现不及时或纠正不当，可能导致脊柱畸形加重、心肺功能受损，甚至影响心理健康。早期发现并干预，是避免脊柱侧弯进展的关键。
一、什么是脊柱侧弯？认识这种“隐形”畸形
正常情况下，人的脊柱从正面看是一条直线，从侧面看有颈前凸、胸后凸、腰前凸的生理弯曲。而脊柱侧弯患者的脊柱从正面看呈现“S”形或“C”形弯曲，弯曲角度越大，畸形越明显。
1.脊柱侧弯的类型
-特发性脊柱侧弯：最常见，约占80%，病因尚不明确，可能与遗传、生长发育异常、神经肌肉功能障碍等有关，多见于青少年，女性发病率高于男性，且进展风险更高。
-先天性脊柱侧弯：因胎儿期脊柱发育异常所致，出生时即存在，多伴有椎体畸形（如半椎体、椎体融合），进展较快，需早期干预。
-神经肌肉型脊柱侧弯：由神经或肌肉疾病（如脑瘫、脊髓灰质炎、肌营养不良）导致，脊柱周围肌肉力量不平衡，引发侧弯，常伴随明显的肢体功能障碍。
2.脊柱侧弯的危害
轻度脊柱侧弯（弯曲角度＜20°）通常无明显症状，但随着角度增大，可能出现：
-外观异常：双肩不等高、腰部不对称、骨盆倾斜、躯干倾斜，严重者出现“剃刀背”（背部一侧隆起），影响体态美观。
-功能影响：脊柱畸形压迫胸廓，限制心肺发育，导致呼吸功能下降、运动耐力降低；若压迫神经，可能出现腰背疼痛、肢体麻木。
-心理问题：青少年患者因外观异常易产生自卑、焦虑情绪，影响社交和心理健康。
二、早期发现：抓住脊柱侧弯的“黄金干预期”
脊柱侧弯进展最快的时期是青春期（生长发育高峰期），此时若能早期发现，通过保守治疗即可有效控制；若发现过晚，弯曲角度过大，可能需要手术。因此，早期筛查至关重要。
1.家庭自查：简单易行的“四步筛查法”
家长可定期（每3-6个月）为孩子做以下检查，尤其在10-16岁生长高峰期：
-看双肩：让孩子站直，观察双肩是否等高，一侧肩膀是否明显突出。
-查腰部：双手自然下垂，观察腰部两侧是否对称，一侧是否有明显凹陷或隆起。
-观背部：让孩子向前弯腰（双手自然下垂触脚），观察背部两侧是否平整，若一侧隆起（“剃刀背”），提示可能有脊柱侧弯。
-查骨盆：仰卧时观察两侧髂前上棘（胯骨最高点）是否在同一水平，判断骨盆是否倾斜。
若发现上述任何异常，应及时带孩子到医院检查。
2.医院检查：明确诊断的“金标准”
-脊柱X线检查：拍摄站立位全脊柱正侧位片，可测量脊柱弯曲角度（Cobb角），这是诊断和评估脊柱侧弯的关键指标：
-轻度：Cobb角＜20°；
-中度：20°-40°；
-重度：＞40°。
-其他检查：怀疑先天性或神经肌肉型侧弯时，需做CT或MRI检查，明确脊柱结构和神经情况。
三、科学纠正：根据病情选择合适的干预方式
脊柱侧弯的治疗原则是：轻度侧弯以观察和康复训练为主，中度侧弯需支具治疗+康复训练，重度侧弯则需手术矫正。
1.轻度侧弯（Cobb角＜20°）：观察+康复训练
-定期复查：每6个月拍摄脊柱X线，监测弯曲角度变化，若角度无进展，继续观察；若每年进展＞5°，需采取进一步措施。
-康复训练：通过针对性的运动训练增强脊柱周围肌肉力量，改善脊柱稳定性，控制侧弯进展。推荐以下训练：
-核心肌群训练：如平板支撑、臀桥，增强腰腹肌肉，维持脊柱平衡。
-脊柱矫正体操：在康复师指导下做针对性动作（如侧方弯腰、对称性呼吸训练），纠正脊柱不对称。
-游泳：自由泳、蛙泳等全身性运动可改善体态，增强背部肌肉力量，每周3-4次，每次30分钟。
2.中度侧弯（Cobb角20°-40°）：支具治疗为核心
支具治疗是青少年中度脊柱侧弯的主要方法，其原理是通过外部力量限制脊柱侧弯进展，适用于生长发育未结束（骨龄＜16岁）的患者。
-支具选择：根据侧弯类型和角度定制个体化支具（如波士顿支具、色努支具），需24小时佩戴（除洗澡、运动外），保证每天佩戴时间≥20小时。
-佩戴注意事项：
-首次佩戴需在医生或康复师指导下调整松紧，避免过紧压迫皮肤或过松无效。
-佩戴期间每3-6个月复查X线，评估侧弯控制情况，根据生长发育调整支具型号。
-配合康复训练：佩戴支具时可做呼吸训练、肌肉拉伸，取下支具后进行强化肌力训练，避免肌肉萎缩。
3.重度侧弯（Cobb角＞40°）：手术矫正
当侧弯角度＞40°，或保守治疗无效（每年进展＞5°），且患者仍处于生长发育期时，需考虑手术治疗。
-手术原理：通过脊柱内固定术（在脊柱侧弯凸侧植入螺钉、棒等器械）矫正畸形，同时融合脊柱椎体，防止侧弯复发。
-手术效果：可矫正60%-80%的侧弯角度，改善外观和脊柱功能，防止心肺受压。
-术后康复：术后1周可佩戴支具下床活动，3个月内避免弯腰、负重，6个月后可逐渐恢复正常活动，需长期随访监测脊柱融合情况。
四、常见误区：避开这些认知“陷阱”
1.“孩子姿势不好，长大了自然会好”
错。青少年特发性脊柱侧弯与姿势不良无关，而是脊柱本身的结构性畸形，若不干预，会随生长发育逐渐加重，不会“自然好转”。早期姿势不良（如久坐驼背）可能导致功能性侧弯，但通过纠正姿势可改善，需与结构性侧弯区分。
2.“轻度侧弯不用管，等严重了再手术”
错。轻度侧弯（＜20°）虽无需手术，但需定期监测和康复训练，防止进展；若任其发展，到重度时手术风险更高、创伤更大，且矫正效果不如早期干预理想。
3.“支具会影响孩子生长发育”
错。正规定制的支具不会限制身高增长，反而能通过控制侧弯，为脊柱和胸廓的正常发育创造条件。临床数据显示，坚持佩戴支具可有效控制70%以上的中度侧弯进展。
4.“所有脊柱侧弯都需要补钙”
错。脊柱侧弯与缺钙无关，补钙对矫正侧弯无效。但若孩子同时存在缺钙（如佝偻病），需针对性补钙，避免影响骨骼强度。
五、预防与日常养护：降低侧弯进展风险
虽然脊柱侧弯无法完全预防，但以下措施可降低进展风险，保护脊柱健康：
-保持良好姿势：避免长期久坐、歪坐、低头看手机，写字时保持脊柱挺直，双肩对称。
-合理运动：鼓励孩子多做全身性运动（如游泳、跑步、篮球），增强腰背肌肉力量，维持脊柱稳定性；避免长期单侧负重（如单肩背重物）。
-控制体重：肥胖会增加脊柱负担，加重侧弯进展，保持健康体重（BMI 18.5-23.9）有助于减轻脊柱压力。
-定期筛查：学校和家长应重视青少年脊柱健康，将脊柱筛查纳入常规体检，尤其对有家族史（直系亲属患脊柱侧弯）的孩子，需更早开始筛查。
结语：早发现、早干预，让脊柱“挺直”生长
脊柱侧弯并不可怕，可怕的是错过早期干预的黄金时期。家长应重视孩子的脊柱健康，通过简单的家庭自查及时发现异常，医院检查明确诊断后，根据侧弯程度选择观察、康复训练、支具或手术。记住，青春期是控制脊柱侧弯的关键期，只要科学干预，绝大多数患者都能拥有健康的脊柱和自信的人生。
(于芳 河南省浚县人民医院 外科护理)
