急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管疾病，其发病急骤，病情凶险，若不及时救治，将严重威胁患者的生命。在急性心梗的治疗过程中，药物治疗扮演着举足轻重的角色。正确的药物管理不仅能够缓解症状，还能预防并发症，守护患者的心脏健康。本文将详细介绍急性心梗后的药物管理，帮助患者和家属了解如何正确用药，守护心脏。
一、急性心梗后的药物种类及作用
急性心梗后的药物治疗主要围绕以下几个方面进行：抗血小板治疗、抗凝治疗、降血脂治疗、扩张冠脉治疗、β受体阻断剂、ACEIARB类药物以及镇静和止痛药物等。
1. 抗血小板治疗
- 阿司匹林：阿司匹林是最常用的抗血小板药物之一。在急性心梗发生后，患者应尽快嚼服阿司匹林，以抑制血小板的聚集，防止血栓形成和血栓的进一步扩大。一般建议首次剂量为300mg，之后每日剂量为75-150mg。
- 氯吡格雷替格瑞洛：这两种药物与阿司匹林联合使用，可以进一步增强抗血小板效果。氯吡格雷和替格瑞洛的作用机制与阿司匹林不同，它们通过抑制ADP受体来阻止血小板的激活和聚集。在PCI（经皮冠状动脉介入治疗）及支架植入术后，阿司匹林和氯吡格雷至少联用1年，之后长期坚持服用阿司匹林。
2. 抗凝治疗
- 肝素钠注射液：肝素钠是一种常用的抗凝药物，它通过激活抗凝血酶来抑制凝血酶的活性，从而阻止血栓的形成。在急性心梗的治疗中，肝素钠常用于静脉应用，以迅速达到抗凝效果。
3. 降血脂治疗
- 他汀类药物：他汀类药物如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，通过抑制胆固醇的合成来降低血脂水平。在急性心梗后，长期服用他汀类药物可以稳定血管斑块，改善血管内皮功能，预防心血管事件的再次发生。
4. 扩张冠脉治疗
- 硝酸甘油硝酸异山梨酯：这些药物属于硝酸酯类，能够扩张冠状动脉，增加心肌的血液供应，从而缓解心绞痛等症状。在急性心梗刚发作时，建议舌下含服硝酸甘油，以迅速扩张冠脉，缓解症状。
5. β受体阻断剂
- 比索洛尔美托洛尔：β受体阻断剂能够减慢心率，降低心肌的耗氧量，预防心律失常的发生。在急性心梗后，无禁忌症的患者应早期使用β受体阻断剂，以改善预后。
6. ACEIARB类药物
- 贝那普利福辛普利缬沙坦厄贝沙坦：这类药物能够抑制血管紧张素转换酶（ACE）或血管紧张素Ⅱ受体（AT1），从而扩张血管，降低血压，改善心功能。在急性心梗后，使用ACEIARB类药物可以预防心脏扩大、心衰等并发症的发生。
7. 镇静和止痛药物
- 吗啡杜冷丁阿普唑仑：在急性心梗发作时，患者可能会出现剧烈的胸痛和烦躁不安等症状。此时，可以使用吗啡、杜冷丁等药物来镇痛镇静，减少心脏的耗氧。同时，对于焦虑不安的患者，也可以使用阿普唑仑等药物来缓解情绪。
二、急性心梗后的药物管理原则
1. 个体化用药
- 急性心梗后的药物管理应遵循个体化原则。由于每个患者的病情、年龄、性别、体重等因素存在差异，因此药物的选择和剂量应根据患者的具体情况进行调整。患者应在专业的心脏内科大夫指导下，进行充分以及个体化的药物治疗。
2. 规范用药
- 急性心梗后的药物治疗需要遵循规范用药的原则。患者应按照医生的嘱咐，按时、按量服药，避免漏服或过量服药。同时，患者也应了解药物的作用机制、不良反应和注意事项等信息，以便更好地配合治疗。
3. 长期用药
- 急性心梗后的药物治疗是一个长期的过程。患者应在医生的指导下，坚持长期服用相关药物，以预防心血管事件的再次发生。例如，阿司匹林、他汀类药物等通常需要终身服用；β受体阻断剂、ACEIARB类药物等也需要在医生的指导下长期服用。
4. 监测药物反应
- 在急性心梗后的药物治疗过程中，患者应定期监测药物的反应和不良反应。如果出现任何不适症状或异常体征，应及时就医并告知医生。医生会根据患者的具体情况调整药物种类或剂量，以确保治疗的安全性和有效性。
三、急性心梗后的药物管理注意事项
1. 避免漏服或过量服药
- 急性心梗后的药物管理需要患者的高度配合。患者应按照医生的嘱咐，按时、按量服药，避免漏服或过量服药。漏服药物可能导致治疗效果不佳或病情反复；过量服药则可能引发严重的不良反应甚至危及生命。
2. 注意药物间的相互作用
- 急性心梗后的药物治疗可能需要联合使用多种药物。患者应了解药物间的相互作用信息，避免同时使用可能引起不良反应的药物组合。例如，阿司匹林和氯吡格雷联合使用可能会增加出血风险；β受体阻断剂和某些降压药联合使用可能会导致血压过低等。
3. 定期监测血压、血脂等指标
- 在急性心梗后的药物管理过程中，患者应定期监测血压、血脂等指标的变化情况。这些指标的变化情况能够反映药物治疗的效果和患者的身体状况。如果发现指标异常或病情反复，应及时就医并调整治疗方案。
4. 保持良好的生活习惯
- 除了药物治疗外，患者还应保持良好的生活习惯以促进心脏健康。这包括戒烟、戒酒、控制体重、合理膳食、适量运动等。这些措施能够降低血脂水平、改善血管内皮功能、预防心血管事件的再次发生。
四、急性心梗后的药物管理误区
1. 认为药物可以治愈急性心梗
- 急性心梗是一种严重的心血管疾病，其治疗需要综合多种手段进行。虽然药物治疗在急性心梗的治疗中扮演着重要角色，但并不能完全治愈急性心梗。患者应在医生的指导下进行综合治疗，包括药物治疗、手术治疗和康复训练等。
2. 认为症状缓解后就可以停药
- 急性心梗后的药物治疗是一个长期的过程。即使患者的症状得到缓解或消失，也不能轻易停药。停药可能导致病情反复或加重，甚至引发严重的心血管事件。患者应在医生的指导下坚持长期服用相关药物，以预防心血管事件的再次发生。
3. 认为药物越多越好
- 在急性心梗后的药物管理中，药物的选择和剂量应根据患者的具体情况进行调整。并不是药物越多越好，过多的药物可能增加不良反应的风险和患者的经济负担。患者应在医生的指导下合理使用药物，避免滥用或误用药物。
五、急性心梗后的康复治疗与药物管理
急性心梗后的康复治疗与药物管理是相互关联、相互促进的。康复治疗包括物理治疗、心理治疗、职业治疗等多个方面，旨在帮助患者恢复身体功能、提高生活质量。在康复治疗过程中，药物管理也是不可或缺的一部分。
1. 物理治疗与药物管理
- 物理治疗主要通过运动训练、按摩等手段来帮助患者恢复身体功能。在物理治疗过程中，药物管理能够缓解疼痛、减轻炎症反应、促进组织修复等。例如，在肢体功能训练中，患者可能会出现肌肉酸痛等不适症状。此时，可以使用非甾体抗炎药等药物来缓解疼痛和炎症反应。
2. 心理治疗与药物管理
- 急性心梗后的患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。心理治疗通过认知行为疗法、支持性心理治疗等手段来帮助患者调整心态、缓解情绪。在心理治疗过程中，药物管理也能够起到辅助作用。例如，对于焦虑不安的患者，可以使用抗焦虑药物来缓解症状；对于抑郁情绪较重的患者，可以使用抗抑郁药物来提高情绪状态。
3. 职业治疗与药物管理
- 职业治疗旨在帮助患者恢复工作能力和社交能力。在职业治疗过程中，药物管理能够帮助患者缓解身体不适、提高注意力和记忆力等。例如，在恢复工作能力的训练中，患者可能会出现疲劳、注意力不集中等不适症状。此时，可以使用提神醒脑的药物来缓解症状并提高工作效率。
六、结语
急性心梗后的药物管理是一个复杂而重要的过程。正确的药物管理不仅能够缓解症状、预防并发症，还能够提高患者的生活质量。患者应在专业的心脏内科大夫指导下进行个体化、规范化和长期化的药物治疗，并注意避免漏服或过量服药、注意药物间的相互作用、定期监测血压血脂等指标以及保持良好的生活习惯等注意事项。同时，康复治疗与药物管理也是相互关联、相互促进的。通过综合治疗和科学管理，我们可以更好地守护心脏健康、提高生活质量。
(常亚波 焦作市中医院 重症医学科 主管护师)
