在心血管疾病的治疗与管理中，药物治疗扮演着至关重要的角色。随着医学的进步，心内科常用药物不断更新换代，为心血管疾病的预防和治疗提供了更多选择。然而，正确用药与注意事项对于确保药物疗效和患者安全至关重要。本文将基于当前（2025年02月13日）的医学知识，为护士及患者提供一份心内科常用药物指南，帮助大家更好地理解和应用这些药物。
一、抗高血压药物
高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，抗高血压药物是控制血压、预防心血管事件的关键。
钙通道阻滞剂（CCB）：如硝苯地平、氨氯地平等，通过阻断L型钙通道，减少心肌收缩力和血管平滑肌的张力，从而降低血压。用药时需注意监测血压变化，避免低血压。CCB尤其适用于老年患者、嗜酒患者及合并糖尿病、冠心病的患者。但不宜用于心衰、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低血管紧张度，从而降低血压。ACEI特别适用于伴有心衰、心梗后、糖尿病的高血压患者。但禁用于高钾血症、妊娠妇女及双侧肾动脉狭窄患者。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦、氯沙坦等，作用机制与ACEI相似，但副作用较少。ARB也适用于高血压合并心衰、糖尿病的患者。
β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，通过降低心率和心脏收缩力，减少心输出量，从而降低血压。β受体阻滞剂还常用于抗心律失常、抗心衰治疗。用药时需注意监测心率和血压，避免心率过慢或血压过低。
利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，通过促进钠和水的排泄，减少血容量，从而降低血压。利尿剂尤其适用于盐敏感性高血压、老年高血压及合并心衰的患者。但需注意监测电解质水平，以防低钾血症等电解质紊乱。
二、抗心衰药物
心衰是心脏功能减退导致的严重疾病，抗心衰药物旨在改善心功能、延缓疾病进展。
ACEI/ARB：通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减轻心脏后负荷，改善心功能。长期应用可延缓心衰进展。
β受体阻滞剂：通过降低心率和心脏收缩力，减少心肌耗氧量，从而改善心功能。但需注意监测心率和血压，避免心率过慢或血压过低。
醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯，通过拮抗醛固酮的作用，减少水钠潴留，降低心脏前负荷。但需注意监测电解质水平，以防高钾血症。
洋地黄类药物：如地高辛，通过增强心肌收缩力，改善心功能。但需注意监测肾功能、电解质水平及是否存在其他并发症，以防洋地黄中毒。
三、抗心律失常药物
心律失常是心脏电活动异常导致的疾病，抗心律失常药物旨在恢复正常心律。
钠通道阻滞剂：如利多卡因、普罗帕酮等，通过阻断钠通道，延长动作电位时程，减少折返性心律失常的发生。
β受体阻滞剂：通过降低心率和心脏的兴奋性，减少心律失常的发生。但需注意监测心率和血压。
钾通道阻滞剂：如胺碘酮、索他洛尔等，通过延长动作电位恢复时间，减少折返性心律失常。但需注意监测心电图变化及肝功能、甲状腺功能等。
钙通道阻滞剂：如维拉帕米、地尔硫卓等，通过减慢房室结传导，治疗房性心律失常。但需注意监测心率和血压。
四、调血脂药物
血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，调血脂药物旨在降低血脂水平，预防心血管疾病。
他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，阻碍肝内胆固醇的合成。他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议晚间或临睡前服用他汀类药物。
贝特类药物：如非诺贝特、吉非罗齐等，主要用于降低甘油三酯水平。但需注意监测肝功能和肌酶水平。
五、抗血小板聚集药物
血小板聚集是血栓形成的重要过程，抗血小板聚集药物旨在预防血栓形成。
阿司匹林：通过抑制环氧化酶，减少血栓烷A2的生成，从而抑制血小板的聚集。阿司匹林常用于预防心肌梗死、脑卒中等心血管事件。但需注意监测凝血功能，以防出血风险。
P2Y12受体拮抗剂：如氯吡格雷、替格瑞洛等，通过抑制ADP诱导的血小板聚集，进一步增强抗血小板作用。常与阿司匹林联用，用于急性冠脉综合征、PCI术后等高危患者的抗血栓治疗。
六、用药注意事项
严格遵医嘱用药：患者应严格按照医生的处方用药，不得擅自更改药物种类、剂量或用药时间。
注意药物相互作用：心血管疾病患者往往同时服用多种药物，护士需了解各种药物之间的相互作用，避免药物之间的不良反应。
监测药物不良反应：护士应密切观察患者的药物反应，一旦出现不良反应应及时处理并报告医生。
七、总结
心内科常用药物种类繁多，每种药物都有其特定的作用机制、适应症和用药注意事项。作为护士，掌握这些药物的正确使用方法和注意事项对于保障患者安全、提高治疗效果至关重要。通过本文的介绍，希望能够帮助护士更好地指导患者用药，共同为心血管疾病的防治贡献力量。
(王可丽 平顶山市中医医院 心病科)
