肾脏在维持人体正常生理功能方面起着至关重要的作用，它负责过滤血液、排出代谢废物、调节水电解质平衡以及维持酸碱平衡等重要工作。然而，肾脏也是许多药物及其代谢产物的重要排泄器官，这使得它在药物治疗过程中面临着潜在的风险。药物性肾损伤近年来逐渐增多，如果不加以重视，可能会导致肾功能减退甚至肾衰竭等严重后果。因此，了解肾内科用药安全知识，对于保护肾脏健康具有极为重要的意义。

一、常见伤肾药物大盘点

1.非甾体类抗炎药（NSAIDs）：这类药物如阿司匹林、布洛芬、萘普生等，广泛应用于解热、镇痛和抗炎治疗。它们通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成来发挥作用。然而，长期或大量使用NSAIDs可能会导致肾脏血流灌注减少，引起急性肾损伤，尤其是在老年人、脱水患者、患有心血管疾病或同时使用其他肾毒性药物的人群中更为常见。

2.抗生素：某些抗生素具有潜在的肾毒性。氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、链霉素、阿米卡星等）可在肾小管内积聚，损伤肾小管上皮细胞，导致急性肾小管坏死。此外，第一代头孢菌素（如头孢拉定）在大剂量或肾功能不全患者中使用时，也可能引起肾脏损害。磺胺类药物则可能在尿液中形成结晶，阻塞肾小管，进而影响肾功能。

3.造影剂：在影像学检查中常用的造影剂，如碘海醇、碘普罗胺等，可引起造影剂肾病。这种情况通常在使用造影剂后24-48小时内发生，尤其是对于存在肾功能不全、糖尿病肾病、脱水或高龄等高危因素的患者。造影剂可导致肾血管收缩、肾小管损伤以及肾小管内梗阻等病理改变，从而影响肾脏功能。

4.降压药：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是常用的降压药物，它们在大多数情况下对肾脏有保护作用，但在一些特殊情况下，如双侧肾动脉狭窄或严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）时使用，可能会导致肾功能急剧恶化。这是因为这两类药物会抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），在肾动脉狭窄时，会进一步减少肾脏的血液灌注。

5.中草药：虽然中草药被认为是天然药物，但部分中草药也可能具有肾毒性。例如，含马兜铃酸的中草药（如关木通、广防己、青木香等），可引起马兜铃酸肾病，这种肾病进展较为缓慢，但可逐渐导致肾功能衰竭。此外，雷公藤、苍耳子等中草药也可能对肾脏造成损害，其机制可能与药物的直接毒性、免疫介导的损伤或肾小管间质病变有关。

二、用药安全原则与注意事项

1.遵医嘱用药：这是用药安全的首要原则。在使用任何药物之前，都应咨询医生或药师，详细告知自己的病史、过敏史、正在服用的其他药物以及肝肾功能状况等信息。医生会根据患者的具体情况，权衡药物的疗效和风险，选择最合适的药物和剂量。患者务必严格按照医生的处方用药，不得自行增减剂量、改变用药时间或停药。

2.了解药物特性：在用药前，应仔细阅读药品说明书，了解药物的适应证、禁忌证、不良反应以及注意事项等信息。对于可能具有肾毒性的药物，要特别关注其对肾脏的潜在影响。如果对药物的使用有任何疑问，应及时向医生或药师咨询。

3.避免联合用药风险：同时使用多种药物时，药物之间可能会发生相互作用，增加肾毒性的风险。例如，两种肾毒性药物联合使用时，其肾损伤的发生率可能会显著升高。因此，在使用多种药物时，应告知医生，以便医生评估药物相互作用的可能性，并调整用药方案。

4.关注特殊人群用药：老年人、儿童、孕妇以及患有肝肾功能不全等基础疾病的人群，对药物的耐受性和反应性与一般人群不同，更容易发生药物性肾损伤。对于这些特殊人群，用药时应更加谨慎，医生可能会根据其具体情况调整药物剂量或选择更安全的替代药物。例如，老年人的肾功能通常会随着年龄的增长而逐渐减退，在使用药物时应适当减少剂量，并密切监测肾功能。

5.用药期间监测肾功能：对于长期使用可能伤肾药物的患者，如长期服用NSAIDs的关节炎患者、使用氨基糖苷类抗生素治疗感染的患者等，应定期进行肾功能检查，包括血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等指标的监测。通过定期监测，可以及时发现肾功能的异常变化，以便采取相应的措施，如调整药物剂量、停药或进行保肾治疗。

三、预防药物性肾损伤的措施

1.保持充足水分摄入：在使用可能伤肾的药物期间，尤其是使用造影剂前后，应保证充足的水分摄入，以促进药物的排泄，减少药物在肾脏的积聚。一般建议在使用造影剂前6-12小时开始静脉补液，并持续至造影后24小时，以维持足够的尿量。对于其他药物，也应适量多饮水，每天饮水量可根据个人情况保持在1500-2000毫升左右。

2.避免滥用药物：不要自行随意购买和使用药物，尤其是一些成分不明的民间偏方、草药或保健品。许多患者认为中草药是天然的，无毒副作用，这种观念是错误的。在使用任何药物或保健品之前，都应先咨询专业医生的意见，确保其安全性和有效性。

3.控制基础疾病：高血压、糖尿病等慢性疾病是导致肾脏损害的重要危险因素，同时也会增加药物性肾损伤的发生风险。因此，积极控制基础疾病，如通过合理饮食、适量运动、规范用药等方式控制血压、血糖水平，对于保护肾脏健康至关重要。

药物在治疗疾病的同时，也可能对肾脏造成损害。了解常见的伤肾药物、遵循用药安全原则、注意特殊人群用药以及采取预防药物性肾损伤的措施，能够帮助我们在使用药物时最大程度地保护肾脏健康。在医疗过程中，患者与医生应保持良好的沟通与合作，共同关注用药安全，让药物更好地为我们的健康服务，而不是成为肾脏的“隐形杀手”。