心脏是人体的“发动机”，一旦出现问题，往往需要借助药物来进行治疗和控制。在心内科，有多种常用药物，了解这些药物的注意事项对于患者的康复和健康至关重要。
一、抗血小板药物
1. 阿司匹林
- 作用：通过抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低心血管事件的风险。
- 注意事项：
- 遵医嘱服用剂量，不可自行增减。一般每日剂量为 75-150 毫克。
- 注意观察不良反应，如出血倾向，包括牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑等。如果出现严重出血，应立即停药并就医。
- 有胃肠道溃疡、出血病史的患者，可在医生指导下同时服用胃黏膜保护剂。
- 与其他抗血小板药物、抗凝药物合用时，出血风险增加，需密切监测。
2. 氯吡格雷
- 作用：与阿司匹林类似，也是抗血小板聚集药物。
- 注意事项：
- 同样需严格遵医嘱用药，不得擅自改变剂量。
- 部分患者在服用后可能出现皮疹、瘙痒等过敏反应，如出现应及时告知医生。
- 定期进行血液检查，监测血小板功能和凝血指标。
- 与一些药物存在相互作用，如奥美拉唑等质子泵抑制剂可能会降低氯吡格雷的疗效，应避免同时使用。
二、β受体阻滞剂
1. 美托洛尔
- 作用：降低心率、降低血压、减少心肌耗氧量，用于治疗高血压、冠心病、心律失常等。
- 注意事项：
- 应从小剂量开始服用，逐渐增加剂量，以避免心动过缓等不良反应。
- 监测心率和血压，心率不宜低于 55 次/分。如果心率过慢或出现头晕、乏力等症状，应及时就医调整剂量。
- 避免突然停药，否则可能导致病情反跳，加重症状。如需停药，应在医生指导下逐渐减量。
- 糖尿病患者在使用时应注意可能掩盖低血糖症状，如心悸、出汗等。
2. 比索洛尔
- 作用：与美托洛尔类似，具有降低心率、血压和心肌耗氧量的作用。
- 注意事项：
- 同样要注意从小剂量开始，逐渐调整剂量。
- 监测心率、血压和心功能，尤其是对于心力衰竭患者，应在医生指导下谨慎使用。
- 与其他药物合用时，可能会影响药效或增加不良反应风险，如与地高辛合用时，可能会导致地高辛血药浓度升高。
三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
1. 卡托普利
- 作用：降低血压，改善心肌重构，用于高血压、心力衰竭等的治疗。
- 注意事项：
- 可能引起干咳，这是较为常见的不良反应。如果干咳严重影响生活质量，可在医生指导下更换为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物。
- 首次服用或剂量增加时，应注意监测血压，防止出现低血压。
- 肾功能不全患者应谨慎使用，定期检查肾功能。
- 避免与保钾利尿剂同时使用，以免引起高钾血症。
2. 依那普利
- 作用：与卡托普利类似，具有降压和改善心肌重构的作用。
- 注意事项：
- 同样要注意干咳等不良反应，以及血压和肾功能的监测。
- 孕妇禁用，可能对胎儿造成损害。
- 与其他降压药物合用时，应注意调整剂量，避免血压过低。
四、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
1. 缬沙坦
- 作用：与 ACEI 类药物相似，但一般不引起干咳。
- 注意事项：
- 注意监测血压，避免血压过低。
- 与保钾利尿剂合用时，需警惕高钾血症的发生。
- 肝功能不全患者应谨慎使用，定期检查肝功能。
- 对沙坦类药物过敏者禁用。
2. 厄贝沙坦
- 作用：降压、保护心脏和肾脏等。
- 注意事项：
- 与缬沙坦类似，需注意血压、血钾和肝功能的监测。
- 与非甾体类抗炎药合用时，可能会降低厄贝沙坦的降压效果。
- 老年人在使用时应适当调整剂量。
五、利尿剂
1. 氢氯噻嗪
- 作用：通过促进尿液排出，减少血容量，降低血压。
- 注意事项：
- 注意监测电解质，尤其是钾离子，长期使用可能导致低钾血症。可适当补充含钾食物或在医生指导下服用补钾药物。
- 避免与保钾利尿剂同时使用，以免引起高钾血症。
- 糖尿病患者使用时可能会影响血糖控制，应密切监测血糖。
- 痛风患者慎用，因为可能会导致血尿酸升高。
2. 螺内酯
- 作用：保钾利尿剂，常与排钾利尿剂合用，用于治疗心力衰竭等。
- 注意事项：
- 监测血钾，防止高钾血症。
- 肾功能不全患者应谨慎使用。
- 男性患者长期使用可能会出现乳腺发育等不良反应。
六、强心药物
1. 地高辛
- 作用：增强心肌收缩力，用于治疗心力衰竭。
- 注意事项：
- 严格按照医生的处方剂量服用，不可自行增减剂量。
- 定期监测血药浓度，避免中毒。中毒症状包括恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等。
- 与一些药物存在相互作用，如胺碘酮、维拉帕米等可能会增加地高辛的血药浓度，应避免同时使用。
- 老年人、肾功能不全患者应减量使用。
七、他汀类药物
1. 阿托伐他汀
- 作用：降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块。
- 注意事项：
- 定期检查肝功能和肌酸激酶，部分患者可能出现肝酶升高、肌肉疼痛等不良反应。如果出现严重的肌肉疼痛或无力，应立即停药并就医。
- 避免与葡萄柚汁同时服用，以免影响药物代谢。
- 与其他药物合用时，可能会增加不良反应风险，如与贝特类药物合用时，可能会增加肌病的发生风险。
2. 瑞舒伐他汀
- 作用：与阿托伐他汀类似，降血脂、稳定斑块。
- 注意事项：
- 同样要注意肝功能和肌酸激酶的监测。
- 对他汀类药物过敏者、严重肝功能损害患者禁用。
- 孕妇和哺乳期妇女不宜使用。
总之，心内科常用药物种类繁多，每种药物都有其特定的作用和注意事项。患者在使用这些药物时，一定要严格遵医嘱，按时服药，不可自行停药或更改剂量。同时，要密切观察自身的症状和不良反应，定期进行相关检查，以便及时调整治疗方案。此外，患者还应保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以提高药物的治疗效果，降低心血管疾病的风险。
只有充分了解心内科常用药物的注意事项，患者才能更好地与医生配合，共同管理好自己的心脏健康，提高生活质量，远离心血管疾病的困扰。
(马冬梅 郑州四六〇医院 心血管内科 主治医师)
