在当今社会，糖尿病已成为一种常见的慢性疾病，尤其在老年人群中，其发病率呈逐渐上升的趋势。对于老年人糖尿病患者来说，管理病情远不止单纯地降低血糖水平这么简单，而是一个涉及饮食、运动、血糖监测以及药物治疗等多方面的综合过程。
一、老年糖尿病的特点
老年糖尿病患者往往具有一些独特的特点。首先，随着年龄的增长，身体的各项机能逐渐衰退，包括胰岛素分泌减少、胰岛素抵抗增加以及对血糖变化的调节能力下降。其次，老年人可能同时患有多种慢性疾病，如高血压、心血管疾病、肾脏疾病等，这些疾病相互影响，增加了糖尿病管理的复杂性。此外，老年患者的认知功能可能有所下降，对糖尿病知识的理解和自我管理能力相对较弱。
二、饮食管理
饮食是控制糖尿病的基础，对于老年人来说更是如此。
1. 控制总热量
根据老年人的身体活动水平、体重以及健康状况，计算出每日所需的总热量。一般来说，轻度体力活动的老年糖尿病患者，每天每千克体重所需热量约为 25 - 30 千卡。
2. 合理分配营养素
碳水化合物应占总热量的 50% - 60%，但要选择复杂碳水化合物，如全麦面包、燕麦片、豆类等，避免过多简单碳水化合物，如白面包、糖果等。蛋白质应占 15% - 20%，优先选择优质蛋白质，如鱼、禽、蛋、瘦肉和奶制品。脂肪应占 25% - 30%，以不饱和脂肪为主，如橄榄油、鱼油等。
3. 注意饮食规律
老年人应保持定时定量进餐，避免暴饮暴食或过度节食。少食多餐有助于稳定血糖，特别是对于消化功能较弱的老年人。
4. 关注特殊情况
对于咀嚼或吞咽困难的老年人，可以选择质地柔软、易于消化的食物。如果存在胃肠功能紊乱，如便秘或腹泻，应调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入或避免刺激性食物。
三、运动管理
适当的运动对于老年糖尿病患者控制血糖、增强体质、改善心肺功能等都具有重要意义。
1. 选择合适的运动方式
根据个人身体状况，可选择如散步、太极拳、瑜伽、游泳等低强度、低冲击的运动。避免剧烈运动和高风险运动，如长跑、篮球等。
2. 控制运动强度和时间
运动强度应以不引起身体不适或疲劳为宜。通常可以通过心率来监测运动强度，一般最大心率的 50% - 70%为适宜运动强度。运动时间逐渐增加，开始时可以每天 15 - 20 分钟，适应后逐渐延长至 30 - 60 分钟。
3. 注意运动安全
运动前要进行热身活动，运动后进行放松。穿着合适的运动鞋和服装，避免运动损伤。如果患有糖尿病并发症，如视网膜病变、足部病变等，应在医生的指导下选择合适的运动方式和强度。
四、血糖监测
定期监测血糖是了解糖尿病控制情况、调整治疗方案的重要依据。
1. 监测频率
一般来说，老年糖尿病患者血糖控制稳定时，每周监测 1 - 2 次空腹和餐后血糖。如果血糖控制不佳、使用胰岛素治疗或病情不稳定，应增加监测频率，甚至每天监测 4 - 7 次。
2. 监测时间点
包括空腹血糖、餐前血糖、餐后 2 小时血糖和睡前血糖。不同时间点的血糖监测具有不同的意义，如空腹血糖反映基础胰岛素分泌情况，餐后 2 小时血糖反映胰岛β细胞的储备功能和饮食控制效果。
3. 记录血糖值
将每次监测的血糖值详细记录下来，包括监测时间、血糖值、饮食、运动等情况，以便为医生调整治疗方案提供参考。
五、药物治疗
药物治疗是控制老年糖尿病患者血糖的重要手段，但在用药过程中需要特别注意。
1. 个体化用药
医生会根据患者的年龄、健康状况、并发症情况、血糖水平等因素制定个体化的治疗方案。例如，对于肝肾功能不全的老年人，应避免使用对肝肾有损害的药物。
2. 注意药物副作用
不同的降糖药物可能有不同的副作用，如低血糖、胃肠道反应、体重增加等。老年人对药物副作用的耐受性较差，因此在用药过程中要密切观察，如有不适及时就医。
3. 避免药物相互作用
老年患者往往同时服用多种药物，要注意降糖药物与其他药物之间的相互作用，以免影响药效或增加副作用。
六、综合管理中的其他注意事项
1. 心理健康
糖尿病是一种慢性疾病，长期的治疗和病情变化可能会给老年人带来心理压力，如焦虑、抑郁等。家人和社会应给予关心和支持，患者自身也应保持乐观的心态，积极面对疾病。
2. 定期体检
除了监测血糖，老年糖尿病患者还应定期进行全面的体检，包括血压、血脂、肝肾功能、眼底检查、足部检查等，及时发现和处理并发症。
3. 预防低血糖
老年人对低血糖的反应较为迟钝，严重低血糖可能会导致昏迷甚至危及生命。因此，在降糖治疗过程中要注意预防低血糖的发生，随身携带糖果或饼干等食品，以备低血糖发作时食用。
4. 健康教育
加强对老年糖尿病患者及其家属的健康教育，使其了解糖尿病的基本知识、治疗方法和注意事项，提高自我管理能力。
总之，老年人糖尿病的管理是一个综合性的系统工程，需要患者、家属和医疗团队的共同努力。通过合理的饮食、适当的运动、科学的血糖监测和规范的药物治疗，以及关注心理健康、定期体检和预防低血糖等方面，才能有效地控制血糖，减少并发症的发生，提高老年人的生活质量，让他们能够安享健康、幸福的晚年。
希望通过这篇科普文章，能让更多的老年糖尿病患者及其家属认识到综合管理的重要性，并积极付诸实践，为健康保驾护航。
(张冰 郑州大学附属郑州中心医院（郑州市中心医院） 老年医学科 主治医师)
