吸入型糖皮质激素（ICS）是治疗哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸道疾病的重要药物。它们通过直接作用于气道黏膜，发挥强大的抗炎作用，从而缓解患者的症状。然而，任何药物都有潜在的副作用，吸入型糖皮质激素也不例外。因此，了解如何正确使用吸入型糖皮质激素，以及如何防范其副作用，对于患者来说至关重要。
一、吸入型糖皮质激素的基本原理与种类
吸入型糖皮质激素是一类通过吸入装置直接作用于气道黏膜的抗炎药物。它们通过抑制气道黏膜下的炎症细胞活化和炎症介质的释放，从而减轻气道炎症，降低气道高反应性，减少哮喘等呼吸道疾病的发作频率和严重程度。常见的吸入型糖皮质激素包括布地奈德、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松等。
二、吸入型糖皮质激素的正确使用方法
1. 选择合适的吸入装置
不同的吸入装置有不同的操作方法和使用要求。患者应根据自己的病情和医生的建议，选择合适的吸入装置。常见的吸入装置包括气雾剂、干粉吸入剂和溶液吸入器。在使用前，应仔细阅读说明书，了解正确的使用方法和注意事项。
2. 正确的吸入技巧
正确的吸入技巧对于确保药物有效到达气道黏膜至关重要。以下是一些通用的吸入技巧：
- 气雾剂：在使用前，应摇匀药物。然后，将吸入器放入口中，深呼吸的同时按下吸入器释放药物。吸入后，应屏住呼吸约10秒钟，以使药物充分沉积在肺部。吸入后，应漱口以减少口腔和咽喉的副作用。
- 干粉吸入剂：在使用前，应确保药物已正确装载到吸入器中。然后，将吸入器放入口中，深呼吸的同时按下吸入器释放药物。吸入后，同样应屏住呼吸约10秒钟，并漱口。
- 溶液吸入器：在使用前，应将溶液加入到雾化器中。然后，将雾化器中的溶液摇匀，并连接上喷嘴或雾化面罩。在吸入时，应配合呼吸进行雾化吸入治疗。吸入后，同样应漱口。
3. 遵循医嘱用药
吸入型糖皮质激素的剂量和用药频率应根据患者的病情和医生的建议来确定。患者不应自行增加或减少剂量或改变用药频率，以免影响治疗效果或增加副作用的风险。
4. 定期随访与评估
患者应定期回访医生，监测病情和药物反应。医生会根据病情变化及时调整治疗方案，确保药物使用的安全性和有效性。
三、吸入型糖皮质激素的常见副作用及防范措施
1. 口腔真菌感染
吸入型糖皮质激素易在口腔残留，长期吸入治疗可能导致口腔及咽喉部的真菌感染（如鹅口疮）。防范措施包括：
- 及时漱口：每次吸入治疗后，应及时用清水或生理盐水漱口，将咽喉深部的滞留药物冲入胃内消除。
- 保持口腔卫生：定期刷牙、使用牙线等，保持口腔卫生，减少真菌感染的风险。
2. 声音嘶哑和咽喉不适
吸入型糖皮质激素沉积在声带上或咽喉黏膜上，可能导致声音嘶哑和咽喉不适。防范措施包括：
- 正确使用吸入装置：遵循正确的吸入技巧，确保药物充分沉积在肺部，减少在声带和咽喉黏膜上的残留。
- 保持水分摄入：多喝水，保持咽喉黏膜的湿润，有助于减轻不适症状。
3. 影响血糖水平
少数情况下，吸入型糖皮质激素可能引起血糖水平升高。防范措施包括：
- 定期监测血糖：对于糖尿病患者或血糖水平容易波动的人群，应定期监测血糖水平，及时调整治疗方案。
- 健康生活方式：保持健康的饮食和生活方式，有助于维持血糖水平的稳定。
4. 骨质疏松
长期吸入型糖皮质激素治疗可能导致骨质疏松。防范措施包括：
- 定期监测骨密度：对于长期使用吸入型糖皮质激素的患者，应定期监测骨密度，及时发现并处理骨质疏松问题。
- 补充钙质和维生素D：通过饮食或补充剂增加钙质和维生素D的摄入，有助于维持骨骼健康。
5. 全身性不良反应
虽然吸入型糖皮质激素的全身性不良反应相对较少，但长期大量使用仍可能引起全身性不良反应，如肾上腺皮质功能低下、儿童和青少年发育迟缓等。防范措施包括：
- 遵循医嘱用药：严格按照医生的建议用药，不自行增加或减少剂量或改变用药频率。
- 定期随访与评估：定期回访医生，监测病情和药物反应，及时调整治疗方案。
四、其他注意事项
1. 避免与其他药物同时使用
吸入型糖皮质激素可能与其他药物发生相互作用，影响药效或增加副作用的风险。因此，在使用吸入型糖皮质激素时，应告知医生自己正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药、保健品等。
2. 注意吸入装置的清洁与保养
吸入装置的清洁与保养对于确保药物有效释放和减少感染风险至关重要。患者应根据说明书或医生的建议，定期清洁和保养吸入装置。
3. 避免在特定情况下使用
在某些特定情况下，如急性哮喘发作、严重呼吸道感染等，吸入型糖皮质激素可能不是最佳的治疗选择。在这些情况下，患者应及时就医，并在医生指导下使用其他适当的急救药物或治疗方法。
4. 关注患者的心理支持
哮喘等呼吸道疾病可能给患者带来心理压力和负担。因此，除了药物治疗外，患者还需要关注自己的心理健康。参加支持小组、寻求心理咨询等，有助于患者更好地应对疾病带来的挑战。
五、总结
吸入型糖皮质激素是治疗哮喘、COPD等呼吸道疾病的重要药物。然而，为了确保药物的安全有效使用并减少副作用的风险，患者需要了解如何正确使用吸入型糖皮质激素以及如何防范其副作用。通过选择合适的吸入装置、掌握正确的吸入技巧、遵循医嘱用药、定期随访与评估等措施，患者可以有效地控制病情并减少副作用的发生。同时，患者还需要关注自己的心理健康和生活方式，以更好地应对疾病带来的挑战。
(张璠璠 漯河市中心医院 药学部 主管药师)
