冠脉造影，全称冠状动脉造影，是一种有创的介入检查方法，通过穿刺体表动脉（如桡动脉或股动脉），将心导管送入冠状动脉，并注入造影剂，以观察冠状动脉的供血情况、狭窄程度、病变的部位及性质。作为诊断冠心病的金标准，冠脉造影在心血管疾病的诊断中占据着举足轻重的地位。然而，作为一项有创检查，冠脉造影后的护理同样不容忽视。本文将为您详细介绍冠脉造影后的“护心宝典”，涵盖专业护理知识全攻略。
一、冠脉造影后的基本护理原则
冠脉造影后，患者的护理应遵循以下几个基本原则：
1. 密切监测生命体征：包括体温、心率、呼吸、血压等。这些指标能够直接反映患者的心血管系统功能状态，有助于及时发现并处理潜在的问题。
2. 观察穿刺部位：无论是桡动脉穿刺还是股动脉穿刺，术后都需要密切观察穿刺部位是否有出血、渗血、血肿、疼痛加剧等情况。一旦发现异常，应立即通知医生进行处理。
3. 保持患者舒适：为患者提供安静、整洁、舒适的病房环境，保持适宜的室温和湿度，有助于患者的休息和恢复。
4. 遵医嘱用药：冠脉造影后，患者通常需要继续服用相关药物，如抗血小板药物、调脂稳斑药物等。这些药物有助于预防血栓形成，稳定斑块，促进心脏康复。患者应严格遵医嘱按时、按量服药，不要自行增减药量或停药。
二、穿刺部位的特殊护理
穿刺部位的护理是冠脉造影后护理的重点之一。不同穿刺部位的护理方法略有不同：
1. 桡动脉穿刺
保持穿刺部位清洁干燥：术后应使用无菌纱布或气囊压迫穿刺点，避免沾水，以防感染。
定期解压：每两小时解压一次，抽出部分气体以减少对桡动脉的压迫，减轻患者疼痛。同时，要观察穿刺点皮肤颜色，是否有青紫、苍白等情况。
腕关节制动：术后腕关节需保持伸直制动8小时，不做屈腕运动和负重运动，但肩关节和肘关节可以自由运动。
2. 股动脉穿刺
平卧休息：术后患者应平卧于床上24小时，严禁翻身或大范围移动，以防穿刺部位出血。
沙袋压迫：穿刺部位需用厚纱布压迫止血，并用沙袋压迫8小时左右。8小时后可拿开沙袋，但手术后24小时才能扯去纱布。
观察足背动脉搏动：通过股动脉途径穿刺的患者，术后应密切观察足背动脉的搏动情况，以判断下肢血液循环是否良好。
三、饮食与水分补充
1. 清淡易消化饮食：冠脉造影后，患者应选择清淡、易消化的饮食，如小米粥、鸡蛋羹、芝麻糊等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以减少胃肠道负担，促进心脏康复。
2. 适量饮水：鼓励患者适量饮水，以促进造影剂的排泄，减少对肾脏的损害。年长者或肾功能不全者应多喝水，并注意观察尿量，以评估肾功能。
3. 避免高蛋白食物：术后24小时内应避免食用高蛋白食物，以防患者出现腹部胀痛的症状。
四、活动与休息
1. 卧床休息：冠脉造影后，患者应卧床休息一段时间，具体时间根据穿刺部位和病情而定。桡动脉穿刺的患者可适当活动，但应避免剧烈运动；股动脉穿刺的患者则需平卧24小时。
2. 逐渐增加活动量：待病情稳定后，患者可在医生指导下逐渐增加活动量。适当的运动有助于促进血液循环，防止血栓形成。但应避免过度劳累和剧烈运动，以免加重心脏负担。
五、心理护理
冠脉造影后，患者可能会因为对疾病的担忧、手术的不适等而产生焦虑、恐惧等不良情绪。这些情绪反应可能影响患者的康复进程。因此，心理护理同样重要：
1. 建立信任关系：医护人员应与患者建立良好的信任关系，耐心倾听患者的感受和困惑，并给予积极的回应和支持。
2. 提供疾病知识：向患者详细介绍冠脉造影的相关知识、术后注意事项以及预期康复效果等，帮助他们更好地了解疾病，减轻焦虑和恐惧情绪。
3. 鼓励家属参与：鼓励患者家属积极参与护理工作，为患者提供情感支持和陪伴。家属的关爱和支持有助于患者建立战胜疾病的信心。
六、并发症的预防与处理
冠脉造影后可能出现的并发症包括穿刺部位出血、血肿、感染、心律失常、造影剂肾病等。为了预防这些并发症的发生，应采取以下措施：
1. 密切观察病情：术后应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理潜在的问题。
2. 保持穿刺部位清洁干燥：定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。
3. 遵医嘱用药：严格遵医嘱按时、按量服药，不要自行增减药量或停药。特别是对于抗血小板药物和调脂稳斑药物等关键药物，更应坚持服用。
4. 及时处理并发症：一旦发现患者出现并发症的症状，如穿刺部位出血、血肿、疼痛加剧等，应立即通知医生进行处理。
七、康复指导
冠脉造影后的康复是一个长期的过程，需要患者在医生指导下进行系统的康复训练。康复指导包括以下几个方面：
1. 生活方式干预：建议患者戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动等，以改善心血管系统功能状态。
2. 定期复查：建议患者定期复查心电图、超声心动图等，以评估心脏康复效果并及时调整治疗方案。
3. 心理支持：鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病和康复过程中的挑战。医护人员和家属应给予患者足够的心理支持和陪伴。
八、特殊情况的处理
对于一些特殊情况的患者，如心功能不佳者、肾功能不全者等，在冠脉造影后的护理中需要特别注意：
1. 心功能不佳者：在补液时应谨慎操作，避免加重心脏负荷。同时，要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理潜在的心力衰竭等问题。
2. 肾功能不全者：应多喝水以促进造影剂的排泄，减少对肾脏的损害。同时，要密切监测肾功能指标如肌酐、尿素氮等的变化情况。
九、总结与展望
冠脉造影后的护理是一个综合性的过程，需要医护人员、患者及家属的共同努力和配合。通过科学、合理的护理措施的实施，可以有效减少并发症的发生，促进患者早日康复。未来，随着医疗技术的不断进步和护理理念的持续更新，冠脉造影后的护理工作将更加完善和规范。我们期待每一位患者都能在专业的护理下顺利康复，重归健康的生活轨道。
冠脉造影虽然是一项有创检查，但它为冠心病的诊断和治疗提供了重要依据。对于冠脉造影后的患者来说，科学的护理是康复的关键。希望本文能够为广大患者和家属提供有益的参考和指导，共同守护心脏健康。
(史久峰 河南省胸科医院 心血管外科七 、十一病区 主管护师)
