每到冬季，一氧化碳（CO）中毒就如同潜伏在暗处的“隐形杀手”，悄然威胁着人们的生命安全。由于它无色无味，人们往往在毫无察觉的情况下，就陷入了危险的境地。据统计，我国每年一氧化碳中毒病例超过10万例，死亡率更是高达3%-5%。面对这样的危急情况，急诊医生是如何在第一时间精准识别并妥善处理的呢？接下来，让我们一同走进他们的实战指南。
一、快速揪出一氧化碳中毒的关键线索
（一）暴露史是关键线索
如果有人在密闭空间中使用煤气做饭、燃烧炭火取暖，或者在汽车内长时间开着空调，又或是家中热水器安装位置不当、通风不畅，这些都可能导致一氧化碳大量积聚，成为中毒的潜在隐患。只要发现患者有这类暴露史，就必须提高警惕。
（二）不同程度的典型症状
1. 轻度中毒：患者通常会感到头痛欲裂、头晕目眩，还伴有恶心的感觉，就像严重的晕车症状，这是身体发出的早期警报。
2. 中度中毒：此时，患者意识开始变得模糊，浑身乏力，连站立都困难，还会频繁呕吐，身体的各项机能受到明显影响。
3. 重度中毒：情况十分危急，患者会陷入昏迷状态，全身抽搐，呼吸也变得微弱甚至衰竭，生命危在旦夕。
（三）特殊体征不容忽视
1. 皮肤黏膜樱桃红色：这是一氧化碳中毒相对典型的体征，但一般在中毒晚期才会出现。患者的皮肤和黏膜会呈现出一种特殊的樱桃红色，与正常肤色截然不同。
2. 多人出现类似症状：如果在同一空间内，多人同时出现相似的中毒症状，那就基本可以高度怀疑是一氧化碳中毒，因为这种情况很可能是大家共同处于一个一氧化碳超标的环境中。
二、争分夺秒的急诊处理流程
（一）现场急救刻不容缓
1. 迅速脱离中毒环境：一旦发现有人疑似一氧化碳中毒，要立刻将其转移到通风良好、空气新鲜的地方，让患者尽快远离一氧化碳的侵害。
2. 保持呼吸道通畅：解开患者的衣领、腰带，清除口鼻分泌物，确保患者呼吸顺畅，避免因呼吸道堵塞而加重缺氧。
3. 有条件时吸纯氧：如果现场有吸氧设备，应立即为患者吸入纯氧，这能快速提高血液中的氧含量，缓解中毒症状。
（二）全面细致的急诊评估
1. 密切监测生命体征：尤其是呼吸和意识状态，呼吸的频率、深度以及患者是否清醒，都是判断病情的重要依据。
2. 进行血气分析：检测碳氧血红蛋白（COHb）水平，这是确诊一氧化碳中毒以及判断中毒程度的关键指标。
3. 做心电图排查心肌损害：一氧化碳中毒可能会对心脏造成损害，通过心电图检查，能及时发现心肌是否受损。
（三）至关重要的高压氧治疗
1. 明确治疗指征：当患者的COHb＞25%，或者出现意识障碍时，就需要进行高压氧治疗。
2. 把握治疗时机：高压氧治疗开展得越早越好，最好在中毒后6小时内进行，这样能最大程度减少一氧化碳对身体的损害。
3. 确定疗程：具体的治疗疗程要根据患者的病情严重程度来决定，医生会综合多方面因素制定个性化的治疗方案。
（四）贴心的对症支持治疗
1. 应对脑水肿：如果患者出现脑水肿，医生会使用甘露醇进行脱水治疗，减轻脑部的水肿情况，保护大脑功能。
2. 控制抽搐：对于抽搐的患者，会使用镇静剂来控制症状，避免因抽搐导致身体进一步受损。
3. 关注心肌损害：针对心肌损害的患者，会进行心电监护，密切观察心脏的电活动情况，及时发现并处理可能出现的心脏问题。
三、不可忽视的重点关注事项
（一）迟发性脑病风险
1. 发生时间：迟发性脑病通常在中毒后的2 - 60天内发生，这段时间患者看似在逐渐恢复，但其实仍存在潜在风险。
2. 高危因素：年龄大于40岁的患者，以及昏迷时间较长的患者，发生迟发性脑病的风险更高。
3. 预防措施：进行足疗程的高压氧治疗是预防迟发性脑病的关键，它能有效降低迟发性脑病的发生概率。
（二）孕妇特殊处理
孕妇一旦发生一氧化碳中毒，情况更为棘手。因为胎儿对一氧化碳更为敏感，所以治疗阈值更低，只要COHb＞15%，就需要立即进行高压氧治疗，以保障胎儿的安全。
（三）儿童注意事项
儿童一氧化碳中毒时，症状可能不太典型，不像成人那样容易识别。而且儿童的大脑正处于发育阶段，更容易受到一氧化碳的影响而发生脑损伤，所以需要格外关注。
四、实用的预防建议
（一）安全使用燃气
1. 定期检查管道：定期请专业人员对燃气管道进行检查，查看是否有老化、破损、漏气等情况，及时发现并解决问题。
2. 安装CO报警器：在家中安装一氧化碳报警器，它能实时监测室内一氧化碳浓度，一旦超标，就会发出警报，提醒家人及时采取措施。
（二）正确取暖
1. 煤炉安装排烟管：如果使用煤炉取暖，一定要安装合格的排烟管，并且定期清理，确保排烟顺畅，避免一氧化碳在室内积聚。
2. 保持通风：无论使用何种取暖设备，都要保持室内通风良好，让新鲜空气不断进入室内，降低一氧化碳的浓度。
（三）汽车安全
1. 停车时不开空调：停车时不要长时间开着空调，尤其是在密闭的车库内，这是非常危险的行为，极易导致一氧化碳中毒。
2. 定期检查排气管：定期检查汽车排气管，查看是否有堵塞、破损等情况，确保废气能正常排出车外。
一氧化碳中毒的预防至关重要，同时要做到及时识别。请记住，只要发现有人处于密闭空间，又出现类似中毒症状，就要立即怀疑是一氧化碳中毒。一旦发现，要迅速将患者转移到安全环境，并及时送往医院就医。在急诊室，每一秒都关乎大脑的安危，早一分钟治疗，就能少一分留下后遗症的风险。让我们从预防做起，远离一氧化碳中毒的威胁。
(胡培显 邓州市中心医院 急诊科 主治医师)
