一、引言

痔疮是一种常见的肛肠疾病，分为内痔、外痔和混合痔。其中，混合痔是指内痔和外痔同时存在，症状较为严重。据统计，我国混合痔的发病率高达50%，给患者的生活和工作带来极大困扰。手术治疗是混合痔的重要治疗方法之一，但并非所有患者都需要手术。本文将为您解读混合痔手术指征，帮助您了解哪些患者需要手术治疗。

二、混合痔的症状及危害

1. 疼痛：混合痔患者常有肛门疼痛感，尤其是在排便时，疼痛加剧。

2. 出血：便血是混合痔的典型症状，血液通常呈鲜红色，附着于粪便表面。

3. 脱出：混合痔患者肛门处可见痔核脱出，严重时可影响行走。

4. 瘙痒：肛门周围皮肤受痔核刺激，导致瘙痒不适。

5. 肿胀：混合痔患者肛门周围皮肤常伴有肿胀感。

若混合痔长期得不到有效治疗，可能导致以下危害：

1. 贫血：长期便血可导致患者出现贫血症状，如乏力、头晕等。

2. 肛周感染：痔核脱出易导致肛周皮肤感染，严重时可引发肛周脓肿。

3. 肛门狭窄：痔核长期脱出，可导致肛门括约肌受损，引起肛门狭窄。

4. 直肠癌误诊：部分直肠癌患者早期症状与混合痔相似，易导致误诊。

三、混合痔手术指征

1. 严重症状：患者疼痛、出血、脱出等症状严重影响生活质量，且保守治疗无效。

2. 痔核较大：痔核直径大于2cm，或痔核数量较多，保守治疗难以缓解症状。

3. 痔核嵌顿：痔核脱出后无法自行还纳，导致疼痛加剧、肿胀加重。

4. 肛周感染：混合痔患者出现肛周感染，如肛周脓肿、肛周湿疹等。

5. 肛门狭窄：痔核长期脱出，导致肛门括约肌受损，引起肛门狭窄。

6. 贫血：混合痔患者因长期便血导致贫血，血红蛋白低于100g/L。

7. 直肠癌疑似：症状与混合痔相似，但伴有排便习惯改变、体重下降等异常，需排除直肠癌。

四、手术治疗方式及注意事项

1. 传统手术：包括外剥内扎术、切除缝合术等。优点是手术时间短、费用较低；缺点是术后疼痛较重、恢复期较长。

2. 微创手术：包括PPH术（吻合器痔上黏膜环切术）、TST术（选择性痔上黏膜切除术）等。优点是术后疼痛轻、恢复快；缺点是费用较高。

手术注意事项：

1. 术前准备：患者需进行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等检查，确保身体状况良好。

2. 术后护理：保持肛门清洁干燥，避免剧烈运动，饮食宜清淡，避免辛辣刺激食物。

3. 定期复查：术后定期复查，了解伤口愈合情况，及时发现并处理并发症。

五、混合痔的非手术治疗

在考虑手术治疗之前，大多数混合痔患者可以先尝试非手术治疗，以下是一些常见的非手术治疗方法：

1. 饮食调整：增加膳食纤维的摄入，如多吃水果、蔬菜和全谷物，以保持大便通畅，减少对痔核的刺激。

2. 改变生活习惯：避免长时间站立或坐着，定时进行提肛运动，以增强肛门括约肌的力量。

3. 药物治疗：包括局部用药（如痔疮膏、栓剂）和口服药物（如静脉增强剂、止痛药）。

4. 灌肠和坐浴：温水坐浴可以缓解肛门周围的疼痛和炎症，灌肠可以帮助清洁肠道。

5. 物理治疗：如激光治疗、冷冻治疗等，可以用于缩小痔核。

六、手术治疗的时机选择

并非所有的混合痔都需要立即手术治疗，以下情况下可以考虑手术治疗：

1. 非手术治疗无效：经过一段时间的非手术治疗，症状没有明显改善或者反复发作。

2. 痔核嵌顿：痔核脱出后无法自行还纳，导致疼痛和出血加剧。

3. 痔核较大或数量较多：影响日常生活，如排便困难、行走不便等。

4. 合并并发症：如肛周感染、肛裂、肛门狭窄等。

5. 贫血症状：因长期便血导致血红蛋白水平低于正常值。

七、术后康复与预防复发

手术治疗后，患者的康复和预防复发同样重要：

1. 遵循医嘱：严格按照医生的指导进行术后护理，包括饮食、活动、用药等。

2. 定期复查：按时复查，及时发现并处理可能的并发症。

3. 保持良好生活习惯：避免久坐久站，保持大便通畅，进行适量的体育锻炼。

4. 饮食管理：继续保持高纤维饮食，避免辛辣、油腻食物。

5. 预防措施：如提肛运动、温水坐浴等，有助于预防痔病的复发。

八、结语

混合痔的治疗需要根据患者的具体症状和情况来决定，手术治疗是治疗混合痔的有效方法之一，但并非唯一选择。患者在选择治疗方案时，应充分了解各种治疗方法的优缺点，与医生充分沟通，共同制定最适合自己的治疗方案。术后康复和预防复发同样重要，患者需积极配合医生，保持良好的生活习惯，以期达到最佳的治疗效果。

(吴媛媛 许昌市中心医院 肛肠科) []