急性阑尾炎是一种常见的急性腹痛性疾病，主要表现为右下腹部的疼痛不适，且疼痛无法自然缓解。一旦怀疑患有急性阑尾炎，及时就医并明确诊断至关重要。面对急性阑尾炎的治疗，患者和家属常常面临一个关键问题：是选择手术治疗还是保守治疗？ 

一、急性阑尾炎

急性阑尾炎是阑尾的急性炎症，通常由阑尾管腔阻塞和细菌感染引起。其发病率较高，尤其在年轻人中更为常见。急性阑尾炎的症状通常包括右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。如果不及时治疗，炎症可能进一步扩散，导致阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，甚至威胁生命。

二、手术治疗

手术治疗是急性阑尾炎的主要治疗方法，特别是对于症状明显、病情较重的患者。手术治疗的目的是切除病变的阑尾，以防止炎症进一步扩散和并发症的发生。

手术时机

急性阑尾炎一旦确诊，应尽早进行手术治疗。早期手术操作相对简单，术后并发症较少。如果拖延手术时间，炎症可能进一步加重，手术难度和风险也会相应增加。

手术方式

手术方式主要分为传统的开腹手术和腹腔镜手术。

传统的开腹手术：在右下腹切一个长约5-7厘米的切口，逐层切开皮肤、皮下脂肪、肌肉、腹膜，直至腹腔，寻找并切除阑尾。这种手术方式对人体的损伤较大，术后恢复较慢，且容易出现肠粘连、肠梗阻等并发症。

腹腔镜手术：通过腹腔镜在腹部打几个小孔（通常不超过1厘米），利用腹腔镜器械进行阑尾切除。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为目前治疗急性阑尾炎的首选方式。

术后护理

术后，患者需要卧床休息，接受抗感染、静脉补液等对症治疗。一般情况下，腹腔镜手术的患者在一周左右即可基本恢复，而开腹手术的患者恢复时间可能稍长。

三、保守治疗

虽然手术治疗是急性阑尾炎的首选，但在某些情况下，保守治疗也是一个可行的选择。保守治疗主要是通过药物控制炎症，缓解症状，但并不能根治阑尾炎。

保守治疗的适应症

阑尾炎发作时间超过72小时，阑尾周围组织受到影响，手术难度较大。

患者身体状况较差，不能耐受手术，如高龄、合并多种内科疾病（如心脏病、高血压、糖尿病等）。

阑尾周围脓肿形成，且脓肿相对局限。

保守治疗的方法

禁食：停止进食，以减少肠道负担，防止炎症扩散。

抗生素治疗：使用有效的抗生素，如青霉素、头孢菌素等，以抑制或杀灭致病性细菌，控制局部感染状态。

静脉补液：补充电解质平衡溶液以及营养支持液体，以维持机体水、电解质及酸碱平衡状态，并提供必要的能量储备。

疼痛管理：在必要时，可以使用止痛药来缓解疼痛，但需注意避免镇痛药物掩盖病情。

保守治疗的监测

在保守治疗期间，需要密切观察患者的症状、体征以及实验室检查结果。如果保守治疗有效，患者的腹痛会逐渐减轻，体温恢复正常，白细胞计数下降。然而，保守治疗存在一定的风险，如炎症反复发作、病情恶化等。因此，如果保守治疗无效或病情加重，应立即转为手术治疗。

四、手术治疗与保守治疗的比较

疗效

手术治疗能够根治阑尾炎，防止炎症进一步扩散和并发症的发生。而保守治疗虽然可以缓解症状，但并不能根治阑尾炎，存在反复发作的风险。

风险

手术治疗存在一定的风险，如手术并发症、感染等。但随着医疗技术的进步和手术方式的改进，这些风险已经大大降低。保守治疗虽然风险相对较低，但也可能出现炎症反复发作、病情加重等情况。

恢复时间

手术治疗后，患者需要一定的恢复时间。腹腔镜手术恢复较快，而开腹手术恢复较慢。保守治疗则相对简单，不需要手术切口和麻醉，恢复时间较短。但需要注意的是，保守治疗并不能根治阑尾炎，因此长期来看，可能需要反复治疗。

五、如何选择治疗方式？

如果病情严重，如阑尾穿孔、腹膜炎等，应立即进行手术治疗。

如果患者身体状况较差，不能耐受手术，可以选择保守治疗。但需要注意的是，保守治疗并不能根治阑尾炎，可能需要反复治疗。

最重要的是听从医生的建议。医生会根据患者的具体情况、病情严重程度以及医院的技术条件来制定最合适的治疗方案。

急性阑尾炎是一种需要及时治疗的疾病。面对手术治疗和保守治疗的选择，患者和家属应根据患者的具体情况来决定。

(张媛媛 郑州人民医院 综合外科) []