脑卒中，也常被称作中风，是一种由于脑部血液供应突然中断或血管破裂导致的脑组织损伤疾病。它可能导致一系列的后遗症，其中吞咽障碍是比较常见的一种。吞咽障碍不仅影响患者的饮食和营养摄入，还可能引发吸入性肺炎等并发症，严重影响患者的生活质量。因此，在康复护理中，帮助脑卒中患者改善吞咽功能至关重要。那么，具体应该怎么做呢？
一、了解吞咽障碍的原因
我们需要明白脑卒中患者为什么会发生吞咽障碍。这主要是因为脑卒中影响了大脑中与吞咽相关的神经通路，导致吞咽肌肉力量和协调性受损，改善吞咽功能的关键在于恢复这些受损的神经和肌肉功能。
二、口腔周围肌肉训练
口腔周围肌肉训练是改善吞咽功能的基础。训练的目的是增强口唇、舌头、咀嚼肌等口腔周围肌肉的力量和协调性。以下是一些简单的训练方法：
① 口唇闭锁训练：让患者紧闭双唇，持续几秒钟，然后放松。重复多次，有助于增强口唇肌肉的力量。
② 下颌开合训练：让患者尽量张大嘴巴，然后慢慢闭合。这个动作可以锻炼下颌关节和肌肉。
③ 舌部运动训练：让患者伸出舌头，尽量舔上下唇，或者左右摆动舌头。这些动作有助于增强舌肌的力量和灵活性。
④ 腭咽闭食训练：通过练习吞咽口水或小块食物，让患者学会如何正确关闭腭咽，防止食物或液体进入气道。
此外，还可以对舌肌、咀嚼肌进行按摩，有助于促进血液循环和肌肉放松。
三、吞咽训练
吞咽训练是改善吞咽功能的核心。通过特定的吞咽练习，可以逐步恢复吞咽肌肉的力量和协调性。以下是一些常用的吞咽训练方法：
① 冷刺激训练：使用冰块或冰棉签轻轻刺激患者的咽部，以引发吞咽反射。这种方法可以增强吞咽力度，提高吞咽效率。
② 空吞咽训练：让患者在没有食物的情况下进行吞咽动作，有助于锻炼吞咽肌肉。可以多次练习，每次练习之间可以休息一会儿。
③ 吞咽唾液训练：让患者充分吸气后憋住，然后慢慢吞咽唾液，再呼气，最后咳嗽。这个训练有助于清除喉头周围残留的食物或液体，减少误吸的风险。
④ 食物引导训练：使用勺子或吸管等工具引导食物进入口腔，并鼓励患者慢慢咀嚼和吞咽。这种方法适用于存在吞咽困难但未伴有严重神经损伤的患者。
在进行吞咽训练时，要密切关注患者的反应和病情变化。如果训练过程中出现不适或症状加重，应立即停止训练，并及时咨询医生。
四、养成良好饮食习惯
良好的饮食习惯对于改善吞咽功能至关重要。以下是一些建议：
① 定时定量：养成定时吃饭的习惯，每次进食量要适中，避免过饱或过饿。
② 坐姿进食：能坐不躺，尽量在餐桌旁进食，以保持正确的进食姿势。
③ 选择适宜食物：选择柔软、密度和形状均一、黏度适中、不易松散、易咀嚼的食物。如香蕉、蛋羹等。这些食物易于通过咽部食管，减少在黏膜上残留的可能性。
④ 逐渐过渡：随着吞咽功能的改善，可以逐渐过渡为糊状食物、软食、普食。但要避免过于黏稠或大块的食物，以免加重吞咽困难。
此外，还要注意饮食卫生，避免食物污染和交叉感染。
五、其他康复治疗方法
除了上述方法外，还有一些其他的康复治疗方法可以帮助脑卒中患者改善吞咽功能。
① 针灸治疗：针灸是一种传统中医技术，通过刺激人体穴位来调节神经系统功能。对于脑卒中患者的吞咽障碍，针灸治疗可能涉及风池、百会等穴位。在专业人员指导下进行针灸治疗，有助于缓解吞咽障碍症状。
② 电刺激疗法：电刺激疗法利用微弱电流刺激受损区域，促进神经再生和修复。这种方法适用于因神经损伤导致的吞咽障碍。在物理治疗师的监督下进行电刺激疗法，可以增强吞咽相关肌肉的功能。
③ 肌力训练：肌力训练旨在提高吞咽相关肌肉的力量，包括舌肌、颊肌和喉返神经支配的吞咽肌肉群。针对肌力不足引起的吞咽障碍，可以增加训练强度和频率，以改善肌肉力量。
④ 平衡功能训练：平衡功能训练包括坐位稳定性训练、站立位转移训练以及行走能力训练等。这些训练有助于恢复患者日常生活活动中的身体稳定性和安全性，从而间接促进吞咽功能的恢复。对于因小脑损害或其他原因而导致步态不稳及跌倒风险增加的患者，平衡功能训练尤为重要。
六、药物治疗与手术治疗
在必要时，药物治疗和手术治疗也是改善吞咽功能的重要手段。
① 药物治疗：在专业医师的指导下，患者可以服用一些药物来缓解症状和预防并发症。例如，抗血小板聚集药物（如阿司匹林肠溶片）可以预防心梗和脑梗死的再发；抗凝药物（如利伐沙班片）可以抑制凝血因子Ⅶa，防止血栓形成；营养神经药物（如胞磷胆碱钠胶囊和盐酸多奈哌齐片）可以帮助营养神经细胞和提高记忆力。但请注意，药物治疗应在医生指导下进行，切勿自行用药。
② 手术治疗：在某些情况下，吞咽困难可能是由于颅内压增高引起的。此时，通过降低颅内压的方法（如使用甘露醇注射液静脉滴注）可能会有所帮助。在必要时，减压手术可能是解除压迫的有效措施。然而，手术治疗具有一定的风险和并发症，应在医生指导下谨慎选择。
七、心理支持与日常护理
除了上述治疗方法外，心理支持和日常护理也是改善吞咽功能不可或缺的一部分。
① 心理支持：脑卒中患者常常面临身体和心理的双重压力。因此，提供心理支持、鼓励患者积极面对病情、树立战胜疾病的信心至关重要。家属和医护人员应给予患者足够的关爱和支持，帮助他们度过难关。
② 日常护理：在日常生活中，要注意保持口腔卫生、定期清洁牙齿和口腔粘膜；避免吸入性肺炎等并发症的发生；定期评估和调整治疗计划，以确保获得最佳效果。同时，鼓励患者适当参加户外活动、保持良好的心态和充足的睡眠，也有助于促进吞咽功能的恢复。
总结与注意事项
通过上述方法，我们可以帮助脑卒中患者逐步改善吞咽功能。但需要注意的是，每个患者的具体情况不同，治疗方法也应因人而异。因此，在制定治疗方案时，应充分考虑患者的年龄、病情、身体状况等因素，并在医生指导下进行。
吞咽功能的恢复是一个长期而缓慢的过程，需要患者和家属的耐心和坚持。在治疗过程中，要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。同时，鼓励患者积极参与康复训练、保持积极的心态和乐观的生活态度，也是促进吞咽功能恢复的重要因素。
在康复护理中，我们可以通过口腔周围肌肉训练、吞咽训练、养成良好饮食习惯以及其他康复治疗方法来帮助脑卒中患者改善吞咽功能。同时，药物治疗和手术治疗在必要时也是有效的治疗手段。通过综合应用这些方法，我们可以帮助患者逐步恢复吞咽功能、提高生活质量。
(杨杰 民权县人民医院 康复医学科)
