脑卒中：不可忽视的健康威胁
在生活中，我们或许都听闻过 “脑卒中” 这个医学术语，可对它的真实面貌却未必有深入了解。脑卒中，又被叫做 “中风”“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，它的发病机制主要是由于脑部血管突然破裂，或者因血管阻塞，导致血液无法正常流入大脑，进而引发脑组织损伤 。别小看脑卒中，它可是有着 “三高” 的可怕特性：高发病率、高致残率和高死亡率。
先来说说发病率。据权威数据显示，在我国，每 12 秒就有一人发生脑卒中，每 21 秒就有一人死于脑卒中，这一串串数字背后，是无数个家庭的破碎。而且，随着人口老龄化的加剧，以及人们生活方式的改变，脑卒中的发病率还在呈上升趋势，甚至越来越多的年轻人也被卷入其中，让人揪心。
再谈谈致残率，脑卒中的致残率高达 75% 左右，这意味着大部分患者在发病后，都难以再恢复到以往的正常生活状态。他们可能会出现偏瘫，一侧肢体无法正常活动，连简单的抬手、走路都成为奢望；可能会言语障碍，无法清晰表达自己的想法，与他人交流变得困难重重；还可能会认知障碍，记忆力减退、思维能力下降，曾经熟悉的事物也变得陌生。这些残疾不仅给患者自身带来了巨大的痛苦，也让他们的家庭承受着沉重的负担 。
至于死亡率，脑卒中同样名列前茅，是我国居民的第一位死亡原因。一旦发病，尤其是出血性脑卒中，急性期病死率可高达 30% - 40%，大量脑出血可能引发脑疝，短时间内就会危及生命。哪怕经过全力抢救，许多患者也会留下严重的后遗症。如此高的发病率、致残率和死亡率，足以说明脑卒中对我们健康的巨大威胁，所以，预防脑卒中刻不容缓，它不仅仅是关乎个人健康的小事，更是关系到整个家庭幸福和社会稳定的大事。
一、认识脑卒中：了解 “沉默杀手” 真面目
（一）脑卒中的类型
脑卒中主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类型 ，它们就像两个不同的 “健康杀手”，发病机制截然不同。
缺血性脑卒中，简单来说，就像是道路上出现了 “路障”，导致交通堵塞。脑部的血管被血栓堵住了，血液无法顺畅地流向大脑，使得局部脑组织因为缺血缺氧而坏死。这些血栓的形成原因有很多，比如动脉粥样硬化，血管壁上堆积了像斑块一样的物质，使得血管变得狭窄，血流不畅，就容易形成血栓；还有心脏疾病，像房颤，心脏跳动不规则，容易在心脏内形成血栓，一旦脱落，随着血流进入脑部血管，就会引发缺血性脑卒中 。缺血性脑卒中在所有脑卒中病例中占比大约 70%，是更为常见的一种类型。
出血性脑卒中则好比是水管爆裂，脑部血管突然破裂，血液涌入周围的脑组织。常见的病因有高血压，长期的高血压会让脑血管壁变得脆弱，就像老化的水管，承受不住压力时就会破裂；还有脑血管畸形，血管天生发育异常，形态扭曲，也容易破裂出血；另外，脑动脉瘤也不容忽视，它就像血管壁上的一个 “气球”，随着时间推移，“气球” 越来越大，一旦破裂，后果不堪设想。出血性脑卒中虽然发病率相对较低，大约占脑卒中的 30%，但它往往来势汹汹，病情凶险，死亡率更高。
（二）常见症状
脑卒中的症状表现多样，及时察觉这些症状，对于挽救生命和减少后遗症至关重要，我们可以用 “FAST” 口诀来快速识别。
“F” 代表 Face（面部），观察患者面部是否对称，有没有口角歪斜的情况。比如，患者在微笑或露齿时，一侧嘴角明显下垂，就像被拉低了一样，这很可能是脑卒中的信号。
“A” 代表 Arm（手臂），让患者双臂平举，看是否有一侧手臂无力，不能维持平举状态，出现下垂或坠落的现象。有时候，患者自己可能会感觉一侧手臂麻木、沉重，抬不起来。
“S” 代表 Speech（言语），注意患者说话是否清晰，表达是否困难，有没有言语含糊不清、词不达意的情况。比如，问患者简单的问题，他却回答得驴唇不对马嘴，或者只能发出一些听不懂的声音。
“T” 代表 Time（时间），一旦发现患者出现上述任何一种症状，时间就是生命，要立刻拨打急救电话 120，尽快将患者送往医院进行救治，争取在黄金时间内得到有效的治疗。
除了 “FAST” 口诀所涵盖的典型症状外，患者还可能出现头晕、头痛，这种头痛往往是突然发作，且程度剧烈，和平时的头痛感觉完全不同；有的患者会出现视力模糊，看东西不清楚，甚至眼前发黑；还有的会出现平衡失调，走路不稳，像喝醉酒一样摇摇晃晃，这些症状都可能是脑卒中的预警信号，千万不能掉以轻心。
（三）高危因素
脑卒中的发生并非毫无征兆，它受到多种因素的影响，这些因素就像一颗颗 “定时炸弹”，随时可能引爆健康危机。
有一些因素是我们无法改变的，年龄就是其中之一，随着年龄的增长，血管会逐渐老化，变得僵硬、狭窄，发生脑卒中的风险也会随之增加。55 岁以上的人群，每增加 10 岁，脑卒中的风险就会翻倍。遗传因素也很关键，如果家族中有直系亲属患过脑卒中，那么自己患脑卒中的几率也会比普通人高，这是因为遗传基因可能会让我们更容易患上某些导致脑卒中的基础疾病，比如高血压、高血脂等。
不过，值得庆幸的是，还有许多因素是我们能够控制的。高血压堪称脑卒中的 “头号帮凶”，它就像一个高压泵，持续冲击着脑血管，使得血管壁受损，容易形成血栓或破裂出血。据统计，血压越高，脑卒中的风险就越高，收缩压每升高 10mmHg，脑卒中的风险增加 49%；舒张压每升高 5mmHg，风险增加 46%。糖尿病也是一个重要的危险因素，长期的高血糖会损伤血管内皮细胞，使血液变得黏稠，容易形成血栓，还会影响神经功能，进一步加重病情。高血脂同样不容小觑，血液中过多的胆固醇、甘油三酯等脂质物质，会在血管壁上沉积，形成粥样斑块，导致血管狭窄、堵塞，引发缺血性脑卒中。
不良的生活习惯也在悄悄为脑卒中埋下隐患。吸烟时，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会刺激血管，使血管收缩、痉挛，还会损害血管内皮，增加血栓形成的风险；过量饮酒会导致血压升高，影响心脏功能，使血液凝固性增加。肥胖也是一个 “隐形杀手”，肥胖者往往伴有高血压、高血脂、高血糖等代谢紊乱问题，这些都是脑卒中的危险因素。长期的精神压力过大，也会导致体内激素失衡，血压升高，进而增加脑卒中的发病几率。
二、生活方式调整：预防的基石
（一）合理饮食
合理饮食是预防脑卒中的重要基础，它就像给身体这座大厦提供优质的建筑材料，让血管保持健康状态。我们要遵循低盐、低脂、低糖的 “三低” 饮食原则。世界卫生组织建议，成年人每天的食盐摄入量应控制在 5 克以下，可别小看这 5 克盐，它关乎着血管的 “压力”。高盐饮食会使体内钠离子增多，导致水钠潴留，就像给血管里灌了过多的水，增加血容量，进而升高血压，长期下去，脆弱的脑血管可受不了这样的 “折腾”，很容易破裂出血。在生活中，我们不仅要减少烹饪时盐的使用量，还要警惕那些 “隐形盐”，比如咸菜、腌肉、方便面等加工食品，它们往往含有大量的盐分。
脂肪的摄入也得控制好，要减少饱和脂肪和反式脂肪的摄取。饱和脂肪常见于动物油脂、肥肉、奶油等食物中，它会使血液中的胆固醇升高，就像在血管里堆积了很多 “垃圾”，容易形成动脉粥样硬化斑块，堵塞血管。反式脂肪更是 “健康杀手”，它藏在一些油炸食品、糕点、奶茶里，不仅会升高坏胆固醇，还会降低好胆固醇，双重打击血管健康。我们应该多选择富含不饱和脂肪酸的食物，像深海鱼、橄榄油、坚果等，它们就像血管的 “清道夫”，有助于降低血脂，保护血管。
糖分的摄入同样不能过量，过多的糖分会在体内转化为脂肪，导致肥胖，还可能引发糖尿病，而肥胖和糖尿病都是脑卒中的高危因素。我们要少吃糖果、蛋糕、甜饮料等含糖量高的食物，主食也可以适当多吃一些粗粮，如玉米、燕麦、糙米等，它们富含膳食纤维，消化吸收相对较慢，能避免血糖快速上升。
蔬菜水果和全谷物也是餐桌上的 “主角”，它们富含维生素、矿物质、膳食纤维等营养成分。维生素 C、E 等具有抗氧化作用，能保护血管内皮细胞，减少氧化损伤；膳食纤维可以促进肠道蠕动，降低胆固醇的吸收，还能增加饱腹感，有助于控制体重。每天至少要摄入 500 克蔬菜和 200 克水果，种类越多越好，不同颜色的蔬菜水果含有不同的营养成分，就像给身体提供了一个全方位的 “营养套餐”。全谷物则能提供更持久的能量，还能降低心血管疾病的风险，我们可以把一部分精米白面换成全麦面包、燕麦片、藜麦等。
（二）适量运动
生命在于运动，适量运动对于预防脑卒中有着不可忽视的作用，它就像给身体注入了一股活力，让血管更有弹性，让身体更健康。世界卫生组织推荐，成年人每周应进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，这就好比给身体的 “发动机” 定期做保养，让它保持良好的运转状态。
中等强度的有氧运动有很多，比如快走，这是一种简单又有效的运动方式，随时随地都能进行。快走时，我们的心率会适度加快，呼吸也会变得急促一些，但还能正常与人交谈。一般来说，每分钟走 100 - 120 步左右，就能达到中等强度。每周坚持快走 5 天，每次 30 分钟，就能让身体充分受益。它可以促进血液循环，就像给血管做了一次 “按摩”，让血液流动更顺畅，减少血栓形成的风险；还能增强心肺功能，让心脏更有力地跳动，为大脑输送充足的血液；同时，运动过程中身体会分泌内啡肽等神经递质，让我们心情愉悦，减轻压力。
游泳也是一项非常棒的有氧运动，它对关节的压力较小，适合大多数人。在水中游动时，全身的肌肉都能得到锻炼，能提高身体的代谢率，消耗多余的热量，帮助控制体重。而且，游泳还能增强身体的柔韧性和平衡能力，对预防跌倒也有帮助，要知道，老年人跌倒可是引发脑卒中的一个潜在风险。
如果喜欢运动强度稍大一些的，慢跑也是不错的选择。慢跑能提高心肺耐力，增强血管的弹性，降低血压和血脂。不过，在慢跑前一定要做好热身运动，穿上合适的运动鞋，选择平坦、安全的场地，避免受伤。
除了有氧运动，我们也可以适当进行一些力量训练，比如使用哑铃进行简单的手臂力量练习，或者做一些俯卧撑、仰卧起坐等，它们能增加肌肉量，提高基础代谢率，让身体在休息时也能消耗更多热量。肌肉就像身体的 “小水泵”，能帮助血液回流，减轻心脏负担。
每个人的身体状况和运动能力都不同，所以要根据自身情况制定个性化的运动计划。如果平时很少运动，刚开始可以从低强度、短时间的运动开始，逐渐增加运动的强度和时间。运动时要注意循序渐进，不要过度疲劳，一旦出现心慌、气短、头晕等不适症状，要立即停止运动，必要时寻求医疗帮助。只要坚持适量运动，就能为预防脑卒中打下坚实的基础，让我们的身体充满活力。
（三）戒烟限酒
吸烟和过量饮酒就像两个隐藏在身边的 “健康杀手”，悄无声息地侵蚀着我们的血管健康，增加脑卒中的发病风险，所以戒烟限酒势在必行。
先来说说吸烟的危害，香烟中含有尼古丁、焦油、一氧化碳等多种有害物质，这些物质进入人体后，会对血管造成全方位的破坏。尼古丁就像一个 “捣乱分子”，它会刺激交感神经，使血管收缩、痉挛，让血液流动变得不顺畅，就像道路突然变窄，交通堵塞一样。长期吸烟还会损害血管内皮细胞，使血管壁变得粗糙，就像水管内壁生锈了一样，血小板和脂质更容易在上面沉积，形成血栓，一旦血栓脱落，随着血流进入脑部血管，就可能引发缺血性脑卒中。据研究表明，吸烟者患脑卒中的风险比不吸烟者高出 2 - 4 倍，而且吸烟量越大、烟龄越长，风险就越高。
再看看过量饮酒的危害，酒精会影响脂肪代谢，导致血脂升高，让血液变得更加黏稠，就像糖浆一样，流动缓慢。它还会使血压升高，长期过量饮酒，血压就像坐过山车一样不稳定，对血管壁造成很大的压力，容易引发脑出血。此外，酒精还会损伤肝脏，影响肝脏的正常代谢功能，进一步加重身体的负担。一般来说，男性每天饮酒的酒精量不超过 25 克，女性不超过 15 克，才算是适量饮酒。这里的 25 克酒精相当于啤酒 750 毫升、葡萄酒 250 毫升、38 度白酒 75 毫升、高度白酒 50 毫升。
戒烟虽然不容易，但为了自己和家人的健康，一定要下定决心。可以采用逐渐减量的方法，慢慢减少对香烟的依赖，也可以寻求家人和朋友的支持，或者使用一些戒烟辅助工具，如戒烟口香糖、电子烟等。对于饮酒，要学会控制自己的饮酒量，避免空腹饮酒，不要喝得太快，也不要喝到酩酊大醉。
戒烟限酒是预防脑卒中的重要措施，只要我们有足够的决心和毅力，就能摆脱这些不良习惯，让血管恢复健康，降低脑卒中的风险。
（四）规律作息
规律作息就像给身体设定了一个精准的生物钟，让各个器官都能有条不紊地工作，对于预防脑卒中起着至关重要的作用。
睡眠是身体修复和调整的重要时间，就像给手机充电一样，只有充满电，才能正常运行。充足的睡眠可以帮助身体恢复体力，修复受损的细胞和组织，尤其是对血管健康有着重要影响。长期睡眠不足，身体就会处于应激状态，会分泌更多的肾上腺素等激素，导致血压升高，血管收缩，就像一直给血管加压，容易引发脑卒中。而且，睡眠不足还会影响身体的代谢功能，使血脂、血糖升高，增加肥胖的风险，这些都是脑卒中的危险因素。
一般来说，成年人每天需要 7 - 8 小时的睡眠时间，老年人可以适当减少一些，但也不能少于 6 小时。为了保证充足的睡眠，我们要养成良好的睡眠习惯，早睡早起，尽量在晚上 11 点前上床睡觉，早上 7 点左右起床，让身体适应自然的昼夜节律。睡前不要看刺激性的书籍、电影或玩电子游戏，避免大脑过度兴奋，可以泡个热水澡、听一些舒缓的音乐，放松身心，帮助入睡。
除了保证睡眠时间，睡眠质量也很重要。要创造一个安静、舒适、黑暗和凉爽的睡眠环境，选择合适的床垫和枕头，让身体在睡眠中得到充分的放松。如果有睡眠障碍，如失眠、多梦等，要及时寻求医生的帮助，进行调理和治疗。
规律作息不仅仅是睡眠，还包括日常的生活节奏。要合理安排工作和休息时间，避免长时间连续工作，每隔一段时间就要起来活动一下，伸展一下身体，促进血液循环。保持规律的饮食时间，定时定量进餐，也有助于维持身体的正常代谢功能。
规律作息是保持身体健康的基础，只有让身体得到充分的休息和调整，才能更好地预防脑卒中，享受健康的生活。
（五）情绪管理
情绪就像身体的 “晴雨表”，长期的压力、焦虑、抑郁等不良情绪，会对血压和血管产生负面影响，增加脑卒中的发病风险，所以我们要学会管理情绪，保持心态平和。
当我们处于压力、焦虑或抑郁状态时，身体会启动 “应激反应”，分泌大量的肾上腺素、去甲肾上腺素等激素，这些激素就像一把双刃剑，在短期内能让我们兴奋、警觉，但长期处于这种状态，就会对身体造成损害。它们会使血管收缩，血压升高，就像给血管套上了一个紧绷的 “紧箍咒”，长期承受高压，血管壁容易受损，形成血栓或破裂出血。而且，不良情绪还会影响神经调节功能，使心跳加快、心律失常，进一步影响心血管系统的稳定。
生活中难免会遇到各种压力和挫折，我们要学会正确应对。可以尝试一些放松技巧，比如深呼吸，当感到紧张时，慢慢地吸气，让空气充满腹部，然后再缓缓地呼气，重复几次，能帮助放松身心；冥想也是一种很好的方式，找一个安静的地方，闭上眼睛，专注于自己的呼吸，排除杂念，每天坚持 15 - 20 分钟，能让内心平静下来；瑜伽、太极拳等运动也能在锻炼身体的同时，调节情绪，让我们的身心达到平衡。
此外，建立良好的人际关系也很重要。和家人、朋友倾诉自己的烦恼和压力，分享生活中的喜怒哀乐，能得到他们的支持和理解，减轻心理负担。培养自己的兴趣爱好，如绘画、书法、音乐、阅读等，让自己在忙碌的生活中找到一片属于自己的宁静天地，丰富精神生活，缓解压力。
情绪管理是一个长期的过程，需要我们时刻关注自己的情绪变化，及时调整。保持乐观积极的心态，用平和的心态面对生活中的挑战，才能让身体处于健康的状态，降低脑卒中的发生几率。
三、慢性病管理：狙击高危因素
（一）高血压：重点防控
高血压是脑卒中最重要的危险因素，没有之一。据统计，70% - 80% 的脑卒中患者都有高血压病史，长期的高血压就像一个 “高压水枪”，持续冲击着脑血管，使血管壁增厚、变硬、失去弹性，管腔变窄，还容易形成微小动脉瘤。一旦血压突然升高，这些薄弱的血管就可能破裂出血，引发脑出血；或者血管狭窄到一定程度，血流受阻，形成血栓，导致脑梗死。所以，控制好血压，就相当于给脑卒中的发生筑起了一道坚固的防线。
控制血压，首先要定期测量血压，了解自己的血压情况。建议成年人每年至少测量一次血压，对于有高血压家族史、肥胖、长期高盐饮食等高危因素的人群，更要增加测量次数，最好每周测量 1 - 2 次。家中可以备一个电子血压计，学会正确的测量方法，早上起床后、晚上睡觉前测量血压，记录下来，以便及时发现血压的异常变化。
改善生活方式对于控制血压至关重要。前面提到的低盐饮食，就是控制血压的关键一步，减少钠盐摄入，能有效降低血容量，减轻血管压力。同时，要增加钾的摄入，多吃香蕉、土豆、菠菜等富含钾的食物，钾可以促进钠的排出，有助于稳定血压。还要避免过度劳累和精神紧张，长期的精神压力会使血压升高，学会放松自己，劳逸结合，保证充足的睡眠，让身体和血管都能得到充分的休息。
当然，如果通过生活方式调整，血压仍然不能达标，就需要遵医嘱服用降压药物了。降压药物的种类很多，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂、利尿剂、β 受体阻滞剂等，医生会根据患者的具体情况，如年龄、血压水平、有无并发症等，选择合适的药物和剂量。患者一定要严格按照医嘱服药，不能自行增减药量或停药，以免血压波动，增加脑卒中的风险。在服药过程中，要注意观察药物的不良反应，如出现头晕、乏力、干咳等不适症状，及时告知医生。
（二）糖尿病：严格控糖
糖尿病就像一个 “甜蜜的杀手”，悄无声息地损害着血管健康。长期的高血糖状态会使血管内皮细胞受损，血液中的脂质更容易沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄、堵塞。而且，高血糖还会影响血液的黏稠度，使血液变得更加黏稠，容易形成血栓，这些都大大增加了脑卒中的发病风险。糖尿病患者发生脑卒中的风险比正常人高出 2 - 4 倍，所以，严格控制血糖对于预防脑卒中至关重要。
糖尿病患者要明确自己的血糖控制目标，一般来说，空腹血糖应控制在 4.4 - 7.0mmol/L，非空腹血糖控制在＜10mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在＜7%。但对于不同的患者，目标值可能会有所调整，比如年龄较大、病程较长、有严重并发症的患者，血糖控制目标可以适当放宽一些，具体要听从医生的建议。
综合管理措施是控制血糖的关键。首先是饮食控制，遵循低糖、高纤维的饮食原则，多吃蔬菜、粗粮、豆类等富含膳食纤维的食物，它们可以延缓碳水化合物的吸收，避免血糖快速上升。少吃甜食、油炸食品、动物内脏等高糖、高脂肪的食物。合理分配三餐的热量，定时定量进餐，避免暴饮暴食。
运动也是必不可少的，适当的运动可以增加身体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，降低血糖。建议糖尿病患者每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，也可以结合一些力量训练，如举哑铃、做俯卧撑等，增强肌肉力量，提高基础代谢率。运动时要注意安全，避免低血糖的发生，随身携带一些含糖的食物，如糖果、饼干等，一旦出现心慌、手抖、出汗等低血糖症状，及时进食。
药物治疗是控制血糖的重要手段，如果通过饮食和运动控制，血糖仍然不能达标，就需要使用降糖药物或胰岛素了。降糖药物有很多种，如二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α - 糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等，医生会根据患者的病情、年龄、体重等因素选择合适的药物。使用胰岛素的患者要掌握正确的注射方法，注意胰岛素的保存和剂量调整。在用药过程中，要定期监测血糖，根据血糖结果调整治疗方案。
（三）高血脂：降脂关键
血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）升高，是动脉粥样硬化的主要危险因素，就像给血管里堆满了 “垃圾”，导致血管狭窄、堵塞，进而引发脑卒中。当血液中的 LDL - C 水平升高时，它会被氧化修饰，然后被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，这些泡沫细胞不断堆积，就会形成粥样斑块，使血管壁增厚、变硬，弹性降低。随着斑块的逐渐增大，血管腔会越来越窄，血流受阻，一旦斑块破裂，还会诱发血栓形成，堵塞脑血管，导致缺血性脑卒中的发生。
所以，降脂治疗对于预防脑卒中至关重要。生活方式干预是降脂的基础，要控制饮食中的脂肪摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄取，多吃富含不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼、橄榄油、坚果等。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等，有助于降低胆固醇的吸收。同时，要戒烟限酒，避免过度饮酒和吸烟对血脂的不良影响。
适量运动也能帮助降低血脂，运动可以促进脂肪代谢，增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）的水平，HDL - C 就像血管的 “清洁工”，可以将血管壁上的胆固醇转运到肝脏进行代谢，从而减少动脉粥样硬化的发生。建议每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等，也可以结合一些力量训练，如举重、俯卧撑等，增强肌肉力量，提高代谢率。
如果生活方式干预效果不佳，就需要药物治疗了。常用的降脂药物有他汀类、贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂等，其中他汀类药物是降脂治疗的首选药物，它可以抑制胆固醇的合成，降低 LDL - C 水平，还具有抗炎、稳定斑块的作用。医生会根据患者的血脂水平、心血管疾病风险等因素选择合适的药物和剂量。在服药过程中，要注意药物的不良反应，如他汀类药物可能会引起肝功能异常、肌肉疼痛等，定期复查肝功能、血脂等指标，根据结果调整治疗方案。
（四）心房颤动：抗凝防栓
心房颤动，简称房颤，是一种常见的心律失常，它与脑卒中有着密切的关联。正常情况下，心脏的心房有规律地收缩和舒张，将血液泵入心室。而发生房颤时，心房失去了正常的收缩功能，而是快速、无序地颤动，导致心房内的血液流动缓慢，容易形成血栓。这些血栓一旦脱落，就会随着血流进入脑部血管，堵塞血管，引发脑栓塞，这是一种严重的缺血性脑卒中，病情往往比较凶险，致残率和死亡率都很高。研究表明，房颤患者发生脑卒中的风险比正常人高出 5 倍左右，所以，房颤患者的抗凝治疗至关重要。
抗凝治疗的目的是预防血栓形成，降低脑卒中的发生风险。常用的抗凝药物有华法林和新型口服抗凝药（NOACs），如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等。华法林是一种传统的抗凝药物，它通过抑制维生素 K 依赖的凝血因子的合成来发挥抗凝作用，但华法林的治疗窗很窄，个体差异大，需要频繁监测凝血指标国际标准化比值（INR），根据 INR 结果调整药物剂量，而且容易受到食物和其他药物的影响，使用起来不太方便。新型口服抗凝药则具有起效快、剂量固定、无需常规监测凝血指标、药物相互作用少等优点，逐渐成为房颤抗凝治疗的首选药物。
在进行抗凝治疗时，患者要严格按照医嘱服药，不能自行增减药量或停药。同时，要注意观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，一旦出现出血症状，要及时就医。此外，还要定期到医院复诊，医生会根据患者的病情、年龄、肝肾功能等因素评估抗凝治疗的效果和安全性，调整治疗方案。
慢性病管理是预防脑卒中的关键环节，我们要高度重视高血压、糖尿病、高血脂、心房颤动等慢性病的防治，通过有效的治疗和管理，降低这些高危因素对血管的损害，从而降低脑卒中的发生风险。
四、定期体检：早发现早干预
（一）体检项目
定期体检就像是给身体做一次全面的 “安检”，能帮助我们及时发现潜在的健康隐患，对于预防脑卒中至关重要。一般来说，有以下这些体检项目值得重点关注。
血压测量是最基础也是最重要的项目之一。高血压是脑卒中的首要危险因素，长期的高血压会使血管壁承受过大的压力，逐渐变得增厚、变硬、失去弹性，就像老化的水管，容易破裂或者堵塞。通过定期测量血压，我们可以及时发现血压是否异常，一旦血压升高，就能采取相应的措施进行干预，比如调整生活方式或者服用降压药物，把脑卒中的风险降到最低。建议大家在家中备一个血压计，定期测量，尤其是有高血压家族史、肥胖、长期高盐饮食等高危因素的人群，更要密切关注血压变化。
血糖检测也不容忽视，糖尿病患者发生脑卒中的风险比正常人高出许多。高血糖会损伤血管内皮细胞，让血液中的脂质更容易沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄、堵塞。体检时会检测空腹血糖和餐后血糖，必要时还会检查糖化血红蛋白，它能反映过去 2 - 3 个月的平均血糖水平，帮助医生更全面地了解血糖控制情况。如果发现血糖异常，要及时调整饮食、增加运动，必要时进行药物治疗，严格控制血糖，降低脑卒中的发病风险。
血脂检查同样关键，血脂异常，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）降低以及甘油三酯升高，都是动脉粥样硬化的危险因素。LDL - C 就像血管里的 “坏胆固醇”，它会在血管壁上沉积，形成粥样斑块，逐渐堵塞血管；而 HDL - C 则是 “好胆固醇”，它可以将血管壁上的胆固醇转运到肝脏进行代谢，减少斑块的形成。通过血脂检查，我们可以了解自己的血脂水平，根据结果调整饮食结构，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加运动，必要时使用降脂药物，维持血脂平衡。
心电图检查主要用于检测心脏的电活动情况，它能发现心律失常，如房颤等问题。房颤时，心房失去了正常的收缩功能，血液在心房内流动缓慢，容易形成血栓，一旦血栓脱落进入脑部血管，就会引发脑栓塞，这是一种严重的缺血性脑卒中。所以，对于有心脏病史或者出现心慌、心悸等症状的人，心电图检查尤为重要，及时发现并治疗房颤等心律失常，能有效预防脑卒中的发生。
颈动脉超声检查是一种无创的检查方法，它可以清晰地观察颈动脉的结构和血流情况，帮助我们发现颈动脉是否存在狭窄、斑块等病变。颈动脉是向大脑供血的主要血管之一，如果颈动脉出现问题，就会影响脑部的血液供应，增加脑卒中的风险。通过颈动脉超声检查，我们可以早期发现这些潜在的问题，采取相应的治疗措施，如药物治疗、颈动脉内膜剥脱术或支架植入术等，改善颈动脉的状况，预防脑卒中。
（二）体检频率
不同人群的体检频率也有所不同。对于一般成年人，没有高血压、糖尿病、高血脂等慢性病，也没有家族脑卒中病史的，建议每年进行一次全面体检，包括上述提到的血压、血糖、血脂、心电图、颈动脉超声等项目，及时了解身体的基本状况，做到早发现、早预防。
如果是有高血压、糖尿病、高血脂等慢性病的患者，体检频率要适当增加。一般建议每 3 - 6 个月测量一次血压、血糖、血脂，密切关注这些指标的变化，根据病情调整治疗方案。同时，每年进行一次心电图和颈动脉超声检查，评估心血管和颈动脉的健康状况，因为这些慢性病会加速血管的病变，增加脑卒中的风险，所以更要加强监测。
对于有家族脑卒中病史的人群，由于遗传因素的影响，他们患脑卒中的风险相对较高。这类人群除了每年进行一次全面体检外，还可以根据医生的建议，增加一些针对性的检查项目，如基因检测等，评估自己的发病风险。并且，要更加严格地控制生活方式，定期复查，以便及时发现潜在的问题，采取有效的预防措施。
对于老年人，身体机能逐渐衰退，血管也更容易出现问题，所以体检频率也应该增加。一般建议每半年进行一次体检，重点关注血压、血糖、血脂、心脏功能和颈动脉情况。同时，老年人往往患有多种慢性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，这些疾病相互影响，会进一步增加脑卒中的风险，因此更要加强健康管理，定期体检，积极治疗慢性病。
定期体检是预防脑卒中的重要手段，通过合理的体检项目和频率，我们可以及时发现潜在的健康问题，采取有效的干预措施，降低脑卒中的发生风险，为我们的健康保驾护航。
五、特殊人群的预防要点
（一）老年人
老年人身体机能逐渐衰退，血管弹性下降，患脑卒中的风险更高，所以需要更细致的预防措施。
老年人起床时要特别缓慢，早晨醒来后，先不要急于起身，可在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，让肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，适应起床时的体位变化，避免引起头晕。然后慢慢坐起，稍活动几次上肢，再下床活动，这样能防止血压出现大幅波动。这是因为老年人的血管调节能力减弱，突然改变体位，容易导致脑部供血不足，引发头晕甚至摔倒，增加脑卒中的风险。
排便时也要格外注意，切忌排便急躁、屏气用力，这可能会诱发脑出血。尽量使用坐便，因为坐便相对更舒适，能让人更持久地排便，而蹲位容易使人疲劳，增加腹压，对血压产生不良影响。如果有习惯性便秘，要多吃蔬菜、香蕉等水果和纤维素多的食物，这些食物富含膳食纤维，能促进肠道蠕动，帮助排便。也可以在医生的指导下，使用一些缓泻药，克服排便困难。
在饮食方面，早餐要清淡，不可过饱，也不可不吃。清淡的早餐既能提供必要的营养，又不会给肠胃和血管造成太大负担。可以选择一些易消化的食物，如米粥、燕麦片、鸡蛋羹等，搭配一些新鲜的蔬菜和水果。
老年人还要注意保暖，尤其是在寒冷的季节。寒冷会使血管收缩，体表血管的弹性降低，血管血流阻力增大，容易导致血压升高，增加脑血管破裂风险，诱发脑出血。外出活动时要及时增添衣物，戴好帽子、围巾、手套等保暖用品。
（二）肥胖人群
肥胖是脑卒中的重要危险因素之一，肥胖者往往伴有高血压、高血脂、高血糖等代谢紊乱问题，这些都会增加脑卒中的发病几率。所以，减重对于肥胖人群预防脑卒中至关重要。
科学减重首先要从饮食控制入手，减少高热量、高脂肪、高糖分食物的摄入，如油炸食品、蛋糕、饮料等。增加蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类、豆类等富含膳食纤维和优质蛋白质食物的摄取。蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，既能增加饱腹感，又能减少热量摄入；全谷物含有丰富的 B 族维生素和膳食纤维，有助于维持血糖稳定；瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质食物，既能提供身体所需的营养，又不会像肥肉那样带来过多的脂肪。控制饮食量也很关键，要遵循少食多餐的原则，避免暴饮暴食。可以使用较小的餐具，帮助控制食物分量，每餐吃到七八分饱即可。
适量运动也是减重的关键。肥胖人群适合进行一些有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，这些运动能提高心肺功能，促进脂肪燃烧。每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，将运动均匀分配到一周的不同时间，每天坚持 30 分钟左右。运动强度要适中，以微微出汗、稍感疲劳但休息后能恢复为宜。除了有氧运动，也可以适当进行一些力量训练，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，增加肌肉量，提高基础代谢率，让身体在休息时也能消耗更多热量。运动时要注意循序渐进，避免过度疲劳和受伤，选择合适的运动装备，如舒适的运动鞋、运动服装等，运动前做好热身活动，运动后进行拉伸放松。
如果通过饮食和运动控制，体重仍然无法有效下降，或者肥胖已经引发了严重的并发症，如糖尿病、高血压等，可以在医生的指导下，考虑药物治疗或减重手术。药物治疗需要严格遵循医嘱，注意药物的不良反应；减重手术则需要经过全面的评估，权衡利弊后谨慎选择。
（三）有家族病史者
有家族病史的人群，由于遗传因素的影响，患脑卒中的风险比普通人更高，所以一定要提高警惕，加强自我监测和预防措施。
要更加严格地控制生活方式，遵循前面提到的合理饮食、适量运动、戒烟限酒、规律作息、情绪管理等原则，将这些健康的生活方式融入到日常生活的点点滴滴中。定期体检对于有家族病史的人来说尤为重要，体检频率要适当增加，除了每年进行一次全面体检外，还可以根据医生的建议，增加一些针对性的检查项目，如基因检测等，评估自己的发病风险。密切关注自己的身体状况，一旦出现头晕、头痛、肢体麻木、言语不清等不适症状，哪怕症状很轻微，也要及时就医，进行详细的检查，以便早期发现问题，及时采取治疗措施。
有家族病史的人群还可以参加一些健康管理项目或加入相关的患者互助组织，与有相同经历的人交流经验，获取更多的健康知识和支持。在日常生活中，要保持积极乐观的心态，不要因为家族病史而过度焦虑，焦虑等不良情绪反而会对身体造成负面影响，增加患病风险。
六、总结与呼吁
脑卒中的预防是一场需要长期坚持的健康战役，它涵盖了生活的方方面面。从合理饮食、适量运动、戒烟限酒、规律作息这些基础的生活方式调整，到高血压、糖尿病、高血脂、心房颤动等慢性病的严格管理；从定期体检的早发现早干预，到特殊人群的针对性预防要点，每一个环节都至关重要，都在为我们的脑血管健康保驾护航。
朋友们，健康是我们最宝贵的财富，而预防脑卒中就是守护这份财富的关键。不要等到疾病来临，才后悔没有重视健康。让我们从现在开始，积极行动起来，将这些预防措施融入到日常生活中，养成良好的生活习惯，定期关注自己的身体状况。为了自己的健康，为了家人的幸福，让我们一起努力，远离脑卒中的威胁，拥抱健康美好的生活。
(杨军东 山东省莱州市人民医院 神经内五科 主治医师)
