高血压急症是急诊科内科常见的危急重症之一，具有起病急、进展快、病情凶险的特点。它是指血压显著升高并伴有靶器官损害的一种紧急情况，若不及时处理，可能导致严重的后果，甚至危及生命。因此，了解并掌握高血压急症的处理方法对于急诊科内科医生至关重要。以下将从高血压急症的定义、临床表现、诊断方法、处理原则及具体措施等方面进行详细介绍。

一、高血压急症的定义与分类

高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。

二、高血压急症的临床表现

高血压急症的临床表现多种多样，主要取决于血压升高的程度和速度，以及靶器官受累的情况。患者可能出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊、心悸、胸闷、气短、呼吸困难、少尿、抽搐、意识障碍等症状。这些症状往往提示着不同靶器官的损害，如脑血管意外、心力衰竭、急性肾衰竭等。

三、高血压急症的诊断方法

高血压急症的诊断主要依据患者的临床表现、血压测量结果以及必要的辅助检查。首先，应详细询问患者的病史，了解血压升高的时间、速度、诱因以及伴随症状。其次，进行血压测量，观察血压升高的程度和波动情况。最后，根据需要进行心电图、尿液分析、血清尿素氮和肌酐测定、头部CT或MRI、胸部X线等辅助检查，以明确靶器官损害的情况。

四、高血压急症的处理原则

高血压急症的处理原则可以概括为“迅速、安全、有效”。迅速是指要尽快采取措施降低血压，防止靶器官进一步损害；安全是指在降压过程中要避免血压骤降，以免引发脑灌注不足等不良反应；有效是指要针对靶器官损害进行针对性治疗，改善患者的预后。

五、高血压急症的具体处理措施

1.保持安静与卧床休息

让患者卧床休息，避免情绪激动和剧烈运动，以减少血压波动。保持环境安静，减少外界刺激，有助于患者放松身心，降低血压。

2.密切监测生命体征

持续监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及神志、瞳孔等神经系统体征。这有助于医生及时了解患者的病情进展，调整治疗方案。

3.迅速降压治疗

根据患者的具体情况，选择合适的降压药物进行迅速降压治疗。常用的降压药物包括硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等。这些药物能够直接扩张动静脉，降低血压，改善靶器官血流灌注。在降压过程中，要密切监测血压变化，避免血压骤降。

4.对症处理

根据患者出现的靶器官损害症状进行对症处理。如头痛给予镇痛药，呼吸困难给予吸氧，心力衰竭给予利尿剂和强心剂等。这些措施有助于减轻患者的症状，提高生活质量。

5.治疗原发病

除了降压治疗外，还应针对患者的原发病进行治疗。如控制感染、纠正心律失常、治疗急性冠脉综合征等。这有助于消除病因，防止病情复发。

6.观察病情变化

在治疗过程中，患者应密切观察自己的病情变化。如头痛、头晕、恶心、呕吐等症状是否缓解，以及有无新的症状出现。如有异常，应及时告知医生，以便调整治疗方案。

7.出院指导与随访

患者出院后，应按照医生的建议进行服药和生活方式调整。如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。同时，要定期复查血压和其他相关指标，以便及时发现并处理病情变化。

六、高血压急症的预防

高血压急症的预防关键在于控制血压和避免诱因。患者应遵医嘱按时服药，保持血压在稳定水平。同时，要避免情绪激动、剧烈运动、寒冷刺激等诱因，以减少血压波动的风险。此外，定期进行健康检查，及时发现并处理高血压及其并发症，也是预防高血压急症的重要措施。

七、结论

高血压急症是急诊科内科常见的危急重症之一。了解其定义、临床表现、诊断方法、处理原则及具体措施，对于提高高血压急症的救治成功率、降低并发症和死亡率具有重要意义。患者和家属也应了解相关知识，以便在紧急情况下正确应对。