主动脉夹层是一种极为严重的心血管疾病，若不及时处理，可能会导致致命的后果。了解主动脉夹层的症状，能够帮助我们在紧急情况下快速识别并采取措施。本文将详细介绍主动脉夹层的主要症状、其发生机制、应对措施及相应的临床检查，希望能够提高公众对这一疾病的认知，促进及时就医。
一、什么是主动脉夹层？
主动脉夹层是指主动脉内膜的撕裂，导致血液在主动脉壁的内层和外层之间形成夹层，从而引发主动脉腔的改变。主动脉是负责将氧气丰富的血液从心脏输送到体内所有组织的重要血管，任何对其结构的损伤都可能带来严重后果。主动脉夹层可以发生在主动脉的任何部位，但最常见的发生位置是升主动脉和主动脉弓。
发生机制
主动脉夹层的发生与多种因素相关，包括高血压、动脉硬化、先天性心脏病、外伤及马凡综合症等。高血压是主动脉夹层最主要的危险因素，它会增加主动脉壁的压力，促使内膜撕裂。
二、主动脉夹层的主要症状
1. 剧烈的胸痛
剧烈的胸痛是主动脉夹层最常见的症状。患者常描述胸痛为刀割般的疼痛或撕裂感，通常发生在胸部中央或左侧。疼痛可能向背部、腹部、颈部和下巴放射。疼痛的性质和位置有助于医生判断病情。
2. 呼吸困难
由于主动脉夹层可能导致心脏功能受损，进而影响血液循环，患者可能会感到呼吸困难或气短。呼吸困难的严重程度常常依赖于夹层的范围和相应的心脏功能状态。
3. 头晕或昏厥
主动脉夹层常伴随血压下降，这可能导致患者出现头晕或昏厥的情况。由于血液无法正常供应到大脑，患者可能会经历一瞬间的意识模糊或失去意识。
4. 心悸或心跳过速
主动脉夹层对心脏的压力增加，可能导致患者感到心悸或心率加快。部分患者在夹层形成期间，还可能表现出心律不齐等心脏相关症状。
5. 肢体麻木或无力
因主动脉夹层可能影响到身体各部位的血液供应，患者可能会感到肢体麻木或无力。这一症状特别常见于夹层影响到下肢的情况。
6. 血压升高或降低
在主动脉夹层发作时，患者的血压可能出现不稳定的情况。有些患者在发作初期血压升高，但随着病情的发展，血压可能逐渐降低。
7. 意识障碍
在严重的情况下，主动脉夹层还可能导致患者出现意识障碍、昏迷等症状。这通常意味着神经系统受到严重影响，需立即进行医疗干预。
三、快速识别与应对措施
主动脉夹层症状的多样性使得其识别具有一定的挑战性，尤其是与其他心血管疾病的症状相似。因此，一旦出现上述任何症状，尤其是突发的剧烈胸痛，患者及周围人应立即采取以下措施：
1. 立即就医
主动脉夹层是一种医疗急症，需立即拨打急救电话或前往最近的医院。患者在等待急救时，最好保持静止，避免剧烈活动，以免加重病情。
2. 详细描述症状
在就医时，患者或陪同人员应准确详细地描述症状，包括疼痛的位置、性质，以及伴随的其他症状。这些信息将帮助医生进行快速诊断。
3. 避免进食或饮水
在急诊评估之前，患者应避免进食和饮水，以免后续需要进行手术治疗时引起不必要的麻烦。
四、诊断与治疗
1. 影像学检查
医生通常会要求进行影像学检查以确诊主动脉夹层，常用的检查方法包括：
超声心动图：通过超声波显示心脏的结构和功能，可以发现主动脉的异常变化。
计算机断层扫描（CT）：CT具有较高的敏感性和特异性，能够详细评估主动脉夹层的范围和复杂性。
磁共振成像（MRI）：MRI对于软组织的成像效果良好，可以用于更详细的分析。
2. 紧急手术
一旦确诊患者罹患主动脉夹层，可能需要进行紧急手术。手术的目标是修复主动脉壁的撕裂口，预防血液进一步进入夹层并引发更严重的并发症。手术方法可能包括外科手术或介入治疗，如支架植入术。
3. 药物治疗
在一些不适合手术的高风险患者中，医师可能会选择药物治疗来控制血压和心率。常用的药物有β-adrenergic blocker（例如美托洛尔）、ACE抑制剂等。
总结
主动脉夹层是一种危及生命的心血管疾病，及时识别其关键症状是应对的关键。剧烈的胸痛、呼吸困难、头晕、心悸、肢体麻木、血压波动及意识障碍等症状应引起高度重视。出现这些症状时，患者应立即就医，避免延误最佳治疗时间。
(周玉阳 郑州大学第二附属医院 心血管外科 副主任医师)
