主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，因其突发性和危害性，及时的识别和治疗至关重要。主动脉夹层通常发生在主动脉壁的内膜撕裂，血液进入主动脉的层间，形成夹层。这种情况改变了血液流动的方向及模式，可能对身体造成致命影响。了解主动脉夹层的关键信号，能够帮助我们在紧急时刻作出快速反应，挽救生命。

一、主动脉夹层的概述

主动脉是人体内最大的动脉，负责将血液从心脏输送到全身。主动脉夹层是指主动脉内膜发生撕裂，血液流入主动脉壁的层间，形成一个血肿。这种情况可以迅速发展，并可能导致主动脉破裂，造成大出血，甚至死亡。主动脉夹层的发病率虽相对较低，但发生后却具有极高的致死率，因此早期识别至关重要。

主动脉夹层的危险因素

主动脉夹层的发生与多种因素相关，以下是一些主要的危险因素：

高血压：长期高血压是最常见的危险因素，血压升高会加大主动脉壁的压力，增加夹层发生的风险。

动脉硬化：血管壁逐渐硬化导致弹性降低，容易出现撕裂。

结缔组织疾病：如马凡综合症和埃勒斯-丹洛斯综合症等遗传性结缔组织病，增加主动脉夹层的风险。

家族史：家族中有主动脉疾病史的人群风险较高。

吸烟：吸烟对血管健康有负面影响，增加心血管疾病的风险。

二、主动脉夹层的症状

及时识别主动脉夹层的症状，可以为患者赢得宝贵的救治时间。以下是识别主动脉夹层的关键信号：

1. 剧烈的胸痛

主动脉夹层最常见的症状是剧烈的胸痛。患者通常描述这种疼痛为刀割般或撕裂感，多发生在胸部中央或左侧。疼痛可能向背部、腹部、颈部和下巴放射，是很明显的信号之一。如果一个人突然出现这种疼痛，必须高度警惕。

2. 呼吸困难

由于主动脉夹层可能导致心脏功能受损，患者可能会感觉呼吸困难或气短。这种症状是由于心脏血流动力学的改变或心包压迫所导致的。

3. 头晕或昏厥

主动脉夹层可能导致血压下降，尤其是发生伴随的出血时，这可能会导致头晕或昏厥等症状。患者可能会感到头重脚轻，甚至失去意识，需要立即寻求帮助。

4. 心悸或心跳过速

由于心脏负担加重，患者可能会感到心悸或心跳过速。这种感觉常常使患者感到焦虑，并可能加重其病情。

5. 肢体麻木或无力

主动脉夹层可能导致血液供应不足，从而引发肢体麻木或无力。如果发现这些症状，注意身体的变化，及早就医。

6. 血压升高或降低

主动脉夹层患者的血压可能出现波动，有时会升高，但有时也会降低。定期监测血压，可以帮助及早发现异常情况。

7. 意识障碍

在一些情况下，主动脉夹层还可能导致意识障碍、昏迷等症状。如果伴随有上述症状，特别是突然发生，需要立即拨打急救电话。

三、紧急处理方法

主动脉夹层是一种医疗急症，必须迅速采取行动。以下是急救流程：

1. 及时就医

一旦识别出上述症状，特别是剧烈胸痛等，立即拨打急救电话。必须清晰描述患者的症状和现状，以便急救人员快速反应。

2. 保持镇静

在等待急救人员到达期间，尽量让患者保持镇静，避免情绪过于激动。可以让患者坐下或躺下，双脚稍微抬高，有助于血液回流，减轻心脏负担。

3. 不要给患者食物或水

因为患者可能需要手术，避免进食或喝水。

4. 药物治疗

在医疗人员到达之前，如果患者有相关的医疗条件，可以检查是否具备使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物的条件。这些药物可以帮助控制血压和心率，但并不能治愈主动脉夹层。

四、手术和后续治疗

一旦被确诊为主动脉夹层，大多数患者需要进行紧急手术。手术的目的是修复主动脉壁的撕裂口，防止血液进入夹层并进一步扩大。主要的手术方式包括：

开胸手术：直接修复主动脉的撕裂部分，这种手术难度大，但对于多种主动脉病变都是有效的治疗手段。

经皮主动脉内修复术（EVAR）：适用于部分夹层病例，通过导管将合适的支架放入夹层中，以封闭撕裂部位，达到治愈的效果。

除了手术，药物治疗同样重要。术后常用的药物包括抗高血压药物、抗凝药物等，用以控制血压、降低并发症风险。

总结

主动脉夹层是一种危急的心血管疾病，及时识别症状及合理处理至关重要。了解其关键信号，可以帮助普通人在关键时刻做出有效的反应，确保患者获得及时救治。无论何时，保持对身体变化的敏感与警觉，及早就医是挽救生命的关键。只有通过科学的知识和有效的应对，我们才能在面对急性主动脉夹层时，最大限度地保护生命安全。

(张莹 阜外华中心血管病医院 急诊科 主治医师) []