肠造口，也称为人工肛门，是外科手术中为治疗肠道疾病而在腹壁上人为开设的通道，主要用于排泄粪便或尿液。然而，一些患者在术后可能会遇到一个令人困扰的问题：造口变得越来越小，即造口狭窄。这一现象不仅影响了患者的正常排泄，还可能引发一系列并发症，如肠梗阻、排便困难等。那么，造口为何会变得越来越小呢？本文将深入解析这一“狭窄之谜”。
一、造口狭窄的定义与症状
造口狭窄是指造口通道因瘢痕形成、纤维组织增生或其他原因导致口径变小，使得粪便或尿液排出受阻。其主要症状包括：
1. 排便困难：患者可能感觉排便时阻力增大，粪便通过造口变得困难。
2. 大便变细：由于造口口径变小，排出的粪便可能变得细而长。
3. 腹胀腹痛：粪便在肠道内积聚无法及时排出，可能导致腹胀和腹痛。
4. 肠梗阻：在严重情况下，造口狭窄可能导致肠梗阻，表现为剧烈的腹痛、呕吐等症状。
二、造口狭窄的原因
造口狭窄的原因多种多样，主要包括以下几个方面：
1. 术后伤口愈合过程
在造口手术后，伤口愈合过程中会形成纤维组织。如果这一过程失去控制，纤维组织会过度增生，压迫肠道，导致造口狭窄。此外，造口周围的皮肤和组织在愈合过程中也可能形成瘢痕，进一步缩小造口的口径。
2. 感染与炎症
术后护理不当或患者免疫力低下可能导致造口区域感染。感染会引起局部炎症反应，刺激周围组织产生胶原蛋白，进而形成瘢痕组织，导致造口狭窄。此外，造口周围的皮肤长期受潮湿、摩擦等因素的影响，也可能发生炎症，促进瘢痕形成。
3. 手术操作因素
手术操作不当也是造口狭窄的一个重要原因。例如，手术时腹壁皮肤或肌肉腱膜切除过少，可能导致造口口径不足；造口位置选择不当，如造口位置过低或过高，都可能影响造口的正常功能；术中止血不彻底或缝合技术不佳，也可能导致造口周围组织缺血坏死，进而形成瘢痕狭窄。
4. 患者自身因素
患者的身体状况和生活习惯也可能影响造口的功能。例如，腹腔内压力增加（如频繁生气、咳嗽、提重物等）可能导致造口周围组织受压，影响血液循环，进而形成瘢痕狭窄。此外，患者的营养状况、饮食习惯、排便习惯等也可能对造口狭窄的发生和发展产生影响。
三、造口狭窄的预防与护理
为了预防造口狭窄的发生，患者和医护人员需要共同努力，采取一系列有效的预防和护理措施。
1. 手术预防
在手术过程中，医护人员应选择合适的造口位置，确保造口口径足够大，以便粪便或尿液顺利排出。同时，手术操作应精细、准确，避免对造口周围组织造成不必要的损伤。术后，医护人员应密切观察造口的变化，及时发现并处理异常情况。
2. 术后护理
术后护理是预防造口狭窄的关键环节。患者应保持造口周围的皮肤清洁干燥，避免使用刺激性强的化学物质接触造口区域。定期更换造口袋，避免粪便或尿液长时间滞留于造口周围，以减少感染的发生。此外，患者还应注意保持营养均衡，多食用富含纤维素的食物，以促进肠道蠕动和排便。
3. 定期扩肛
定期扩肛是预防造口狭窄的有效方法。医护人员或家属可以在医生的指导下，使用手指或专用的扩肛器对造口进行扩张。扩肛时应动作轻柔，避免对造口周围组织造成损伤。扩肛的频率和力度应根据患者的具体情况而定，一般建议每天进行1-2次，每次持续5-10分钟。
4. 健康教育
医护人员应向患者及其家属提供详细的健康教育，包括造口的护理方法、饮食调理、排便习惯等。通过健康教育，患者可以更好地了解造口的相关知识，掌握正确的护理方法，从而有效预防造口狭窄的发生。
四、造口狭窄的治疗
如果造口狭窄已经发生，患者应及时就医，以便接受有效的治疗。治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗两大类。
1. 药物治疗
药物治疗主要用于缓解造口狭窄引起的症状，如排便困难、腹痛等。患者可以在医生的指导下，使用灌肠法、粪便软化剂、泻剂等药物，以帮助粪便更顺畅地通过狭窄的造口。此外，激素类药物也可以用来减轻炎症反应，促进伤口愈合。
2. 手术治疗
对于药物治疗无效或造口狭窄严重的患者，可能需要进行手术治疗。手术方法包括内镜下扩张术、切开狭窄部位、肠造口重建术等。内镜下扩张术是一种微创治疗方法，通过内窥镜对狭窄部位进行扩张，以恢复造口的正常功能。切开狭窄部位则适用于狭窄程度较重的患者，通过手术切开狭窄部位，以扩大造口的口径。肠造口重建术则适用于造口功能完全丧失的患者，通过重新建立肠道与腹壁的通道，以恢复患者的正常排泄功能。
五、造口狭窄的并发症与预防
造口狭窄不仅影响了患者的正常排泄，还可能引发一系列并发症，如肠梗阻、造口旁疝等。为了预防这些并发症的发生，患者和医护人员需要密切关注造口的变化，及时发现并处理异常情况。
1. 肠梗阻
肠梗阻是造口狭窄的常见并发症之一。由于造口狭窄导致粪便或尿液排出受阻，肠道内的压力增加，可能引起肠梗阻。肠梗阻的症状包括剧烈的腹痛、呕吐、腹胀等，严重时甚至可能导致肠坏死。因此，患者一旦出现这些症状，应立即就医，以便接受有效的治疗。
2. 造口旁疝
造口旁疝是指造口旁腹腔内的肠管或网膜通过造口的缺损或薄弱区突出于皮下形成的肿块。造口旁疝的发生与造口狭窄密切相关，因为造口狭窄导致腹腔内压力增加，促进了疝的形成。造口旁疝的症状包括腹部不适、腹部肿块等，严重时甚至可能导致肠坏死或肠梗阻。因此，患者一旦出现这些症状，也应立即就医，以便接受有效的治疗。
六、结语
肠造口狭窄是造口术后常见的并发症之一，其原因多种多样，包括术后伤口愈合过程、感染与炎症、手术操作因素以及患者自身因素等。为了预防造口狭窄的发生，患者和医护人员需要共同努力，采取一系列有效的预防和护理措施。如果造口狭窄已经发生，患者应及时就医，以便接受有效的治疗。通过科学的治疗和护理，患者可以有效缓解造口狭窄的症状，提高生活质量。同时，患者和医护人员也应密切关注造口的变化，及时发现并处理异常情况，以预防造口狭窄及其并发症的发生。
(沈佳佳 河南省肿瘤医院 普外一 主管护师)
