一、理想造口：
高度：高于皮肤1-2厘米；易于观察，易于排泄物排泄。
开口位置：可能的最高点；排泄物易于进入造口袋。
颜色：牛肉红、玫瑰红；血运良好。
形状：圆形；利于底盘剪裁。
二、造口相关并发症
1、造口出血
表现：
l 造口黏膜表面出血
l 皮肤与粘膜交界处渗血
l 血从肠腔内涌出
处理：
n 尽量避免肠造口摩擦受损
n 使用抗凝药物的患者应暂停
n 家中配备止血物品：
n 少血出血：纱布压迫止血、造口粉、云南白药外敷等处理。
n 情况严重时必须就医治疗。
2、造口水肿
表现：
造口隆起、肿胀、粘膜发亮、半透明通常发生于手术后早期，持续6-8周。
处理：
轻微者:不用处理,观察，裁剪底盘大小要比造口大3-6mm
重度水肿：
l 湿敷3%NaCl（配制：10%NaCl注射液10ml,再加入20ml温开水混匀即可）每日2-3次，每次20-30min。
l 观察排泄情况，注意保护造口黏膜
l 情况严重必须就医治疗
3、造口缺血坏死
表现：
u 肠造口色泽的改变
u 肠造口黏膜局部或完全变干发暗
u 紫色，黑色，或出现腐肉
处理:
² 密切观察
² 造口袋的选择：选择一件式柔软底盘透明的造口袋
² 裁剪底盘要合适开口要比造口大2-3mm
² 避免穿过于紧身的衣物，防止紧压造口
4、造口回缩
表现：
ü 造口内陷低于周围皮肤
ü 经常渗漏
ü 皮肤损伤
处理：
不严重者：
Ø 使用凸面底盘+腰带（肝硬化腹腔积液不可用）
Ø 皮肤有损伤者可用护肤粉或无刺激性护肤膜
Ø 乙状结肠造口皮肤有持续性损伤着，考虑用结肠灌洗法
Ø 减轻体重
Ø 必要时手指扩张预防造口狭窄的发生
情况严重者：
咨询医生或造口治疗师必要时考虑手术重建肠造口
5、造口狭窄
表现
Ø 外观皮肤开口缩小，指诊可见造口呈紧拉或缩窄状
Ø 粪便排出异常、变细
Ø 严重者出现不完全性肠梗阻现象
处理：
情况不严重者：
①定期扩张造口；
②调整饮食，避免摄入粗纤维食物，以免堵塞造口，多饮水，防止大便干结；
③观察是否有肠梗阻的症状
情况严重者：及时到医院就诊。
6、造口脱垂
表现:
l 造口肠袢的过度突出，长度可达数厘米至10～20cm
l 突出的肠管黏膜可出现水肿、出血、溃疡、嵌顿等症状
处理:
轻微脱垂：避免增加腹压
Ø 佩戴无孔腹带
Ø 选择一件式造口袋
Ø 准确测量造口大小及掌握正确的粘贴方法，尺寸要恰当（以肠管直径最大为标准，不能单纯测量底部），减少换袋次数
Ø 观察是否有肠梗阻的症状
严重脱垂：及时到医院就诊
7、造口旁疝
表现:
Ø 早期轻微症状不易引起重视
Ø 造口周围不适或胀痛
Ø 造口基部或周围组织鼓起，站立式最为显著，躺下时部分会消失
处理:
Ø 避免剧烈活动及提举重物
Ø 加强腹部肌肉锻炼，避免肥胖和过度消瘦
Ø 佩戴专用的造口腹带
Ø 观察造口排气排便情况
情况严重：及时医院就诊
8、造口皮肤黏膜分离
表现:
肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处愈合不良形成分离
处理:
Ø 彻底清洗干净、擦干
Ø 填塞海藻类敷料或亲水性敷料
Ø 防漏膏、亲水性敷料覆盖分离处
Ø 贴上肠造口收集袋，避免粪便污染，促进伤口愈合
Ø 如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料
Ø 必要时手术二期缝合
9、刺激性接触性皮炎（粪水样皮炎）
原因：
Ø 排泄物不能有效收集
Ø 使用方法不良
Ø 造口周围皮肤皱褶
Ø 造口回缩、凹陷
处理：
① 定期更换造口袋；
② 保证造口底盘粘贴牢固，防止渗漏；
③ 保持造口周围皮肤的清洁、干燥；
④ 及时处理皮肤问题，可使用造口护肤粉和无痛保护膜，
⑤ 严重者及时咨询医生或造口治疗师。
三、如何预防并发症：
n 选择合适的造口用品
n 正确裁剪底盘
n 及时排放造口内容物
n 使用温水清洁造口，忌用消毒剂
n 掌握更换频率
n 均衡营养，循序渐进，控制体重
(徐翠红 河南省肿瘤医院 普外科 主管护师)
