心肌梗死，这个听起来就让人心惊胆战的疾病，实际上并非总是突如其来。在大多数情况下，心肌梗死在发作之前会有一系列的前兆信号。了解这些前兆，对于预防心肌梗死的发生、及时采取救治措施具有重要意义。本文将深入探讨心肌梗死的成因、前兆症状、诊断、治疗以及预防，带您全面了解心肌梗死的相关知识。
一、心肌梗死的成因
心肌梗死，又称心肌梗塞，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。其成因主要与冠状动脉粥样硬化有关。当冠状动脉内的脂质代谢障碍导致血管壁上的脂质沉积，形成粥样斑块时，这些斑块会逐渐增大并堵塞血管腔，导致心肌血液供应不足。在某些诱因下，如情绪激动、过度劳累、饱餐、寒冷刺激等，粥样斑块可能会破裂出血，形成血栓，进一步堵塞冠状动脉，从而引发心肌梗死。
此外，一些其他因素也可能增加心肌梗死的风险，如高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，以及吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活习惯。
二、心肌梗死的前兆症状
心肌梗死虽然发病急骤，但在发作之前往往会有一些前兆症状。了解这些前兆，对于及时采取救治措施至关重要。以下是心肌梗死常见的前兆症状：
1. 胸痛或胸闷
胸痛或胸闷是心肌梗死最常见的前兆症状。这种疼痛通常较为剧烈，呈现压榨性、紧缩性或闷胀性，可能位于心前区或胸骨后，并可能向左肩、左臂、颈部、下颌或上腹部放射。疼痛可能持续数分钟至数小时不等，休息或含服硝酸甘油可能缓解，但易反复发作。
2. 呼吸困难
在心肌梗死发作前，患者可能会感到气不够用，需要大口喘气，即使在休息时也可能出现呼吸困难。这是由于心肌功能受损，心脏泵血能力下降，导致肺部淤血和气体交换障碍所致。
3. 心慌心悸
心肌梗死可能导致心跳不规律，或快或慢，强度也有变化，还可能伴有头晕、乏力等症状。这是心脏电活动异常引起的心律失常表现。
4. 疲劳乏力
无明显诱因的疲劳和乏力感，即使休息也难以缓解，是心肌梗死前的常见症状之一。这可能是由于心脏供血不足，身体各器官缺氧气和营养物质所致。
5. 胃肠道症状
部分心肌梗死患者在发病前会出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。这可能是由于心肌梗死导致心肌缺血，刺激迷走神经，引起胃肠道反射性痉挛所致。
6. 大量出汗
心肌梗死前，患者可能会突然大量出汗，全身湿冷。这可能是由于疼痛、紧张或心脏功能下降导致的自主神经功能紊乱所致。
7. 烦躁不安
患者可能会感到烦躁不安，难以平静。这种情绪变化可能会加重心脏负担，与身体不适和对疾病的恐惧有关。
8. 咳嗽
心肌梗死可能导致心脏功能下降，引起肺部淤血，刺激呼吸道，导致患者出现干咳或伴有少量白泡沫痰的症状。
9. 头晕或晕厥
由于心脏供血不足导致脑部缺氧，患者可能会出现头晕、头痛、视物模糊等症状，严重时可发生晕厥。
10. 牙痛或下颌痛
部分心肌梗死患者可能会出现牙痛或下颌痛的症状，且找不到牙齿病变的原因。这可能是由于心肌梗死引起的放射性疼痛。
三、心肌梗死的诊断
心肌梗死的诊断需要综合运用多种检查方法和评估手段。以下是一些常见的诊断方法：
1. 心电图检查
心电图检查是诊断心肌梗死最常用的方法之一。在心肌梗死发作时，心电图上可能会出现ST段抬高或压低、T波倒置等特征性改变。
2. 心肌酶谱检查
心肌酶谱检查可以评估心肌细胞的损伤程度。在心肌梗死发作时，心肌酶谱中的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）等指标会显著升高。
3. 超声心动图检查
超声心动图检查可以直观地显示心脏的结构和功能状态。在心肌梗死发作时，超声心动图上可能会出现心肌收缩功能下降、心室壁运动异常等改变。
4. 冠状动脉造影检查
冠状动脉造影检查是诊断心肌梗死的“金标准”。通过向冠状动脉内注入造影剂并拍摄X光片，可以清晰地显示冠状动脉的狭窄程度和部位。
四、心肌梗死的治疗
心肌梗死的治疗需要迅速而有效。以下是一些常见的治疗方法：
1. 药物治疗
药物治疗是心肌梗死治疗的基础。常用的药物包括镇痛药、扩冠药、降低心肌耗氧药、抗血小板药、抗凝药以及调脂药等。这些药物有助于缓解疼痛、扩张冠状动脉、减少心肌耗氧、防止血栓形成并调节血脂水平。
2. 介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法，通过向冠状动脉内植入支架来扩张狭窄的血管，恢复心肌的血液供应。这种方法具有创伤小、恢复快等优点，是心肌梗死治疗的重要手段之一。
3. 外科手术治疗
对于某些复杂或严重的心肌梗死病例，可能需要进行外科手术治疗，如冠状动脉搭桥手术等。这种手术可以绕过狭窄的血管段，重新建立心肌的血液供应。
五、心肌梗死的预防
心肌梗死的预防至关重要，因为一旦发生，可能导致不可逆转的心肌损伤，甚至威胁生命。通过采取适当的预防措施，可以有效地降低心肌梗死的发病率和死亡率。以下是一些常见的预防方法：
1. 控制危险因素
控制高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，以及戒烟、限酒、控制体重等，都是预防心肌梗死的重要措施。这些措施可以降低冠状动脉粥样硬化的风险，从而减少心肌梗死的发生。
2. 保持健康的生活方式
保持健康的生活方式对于预防心肌梗死也至关重要。这包括适量运动、合理饮食、保持良好的心态等。适量运动可以增强心肺功能，提高身体抵抗力；合理饮食可以控制血脂水平，减少冠状动脉粥样硬化的风险；保持良好的心态则可以降低应激反应，减轻心脏负担。
3. 定期体检
定期体检是预防心肌梗死的重要手段之一。通过定期体检，可以及时发现并治疗潜在的心脏疾病或其他慢性疾病，从而避免或减少心肌梗死的发生。建议成年人每年至少进行一次全面的体检，包括心电图、血压、血脂等项目的检测。
4. 注意诱发因素
一些诱发因素可能会增加心肌梗死的风险，如情绪激动、过度劳累、饱餐、寒冷刺激等。因此，在日常生活中要注意避免这些诱发因素的发生，保持平稳的心态和适度的活动量。
六、心肌梗死患者的康复与注意事项
对于心肌梗死患者来说，康复与护理同样重要。良好的康复与护理可以促进患者的恢复，降低并发症的发生率。以下是一些常见的康复与护理方法：
1. 康复锻炼与运动
在医生的指导下，心肌梗死患者可以进行适量的康复锻炼。这有助于增强心肺功能，提高身体抵抗力。但需要注意的是，运动时应避免过度劳累和剧烈运动，以免加重心脏负担。
运动需循序渐进，初期选择散步、太极拳、瑜伽等低强度有氧运动，每次20-30分钟，逐渐延长至45-60分钟。运动前需热身，结束后缓慢停止，避免剧烈动作。若出现胸痛、头晕、心率过快或血压下降超过20mmHg，应立即停止活动。恢复期后可通过运动试验评估身体耐受性。
2. 饮食护理原则
饮食应以低盐、低脂、低胆固醇为主，增加蔬菜、水果、全谷物及深海鱼类的摄入，每周至少食用3次深海鱼。采用少食多餐模式，避免暴饮暴食，控制总热量摄入。适量补充粗纤维食物以促进肠道蠕动，预防便秘
3. 心理调适
心肌梗死患者常常承受着巨大的心理压力。患者常因疾病急性发作产生焦虑、恐惧或抑郁情绪，家属需通过沟通疏导心理压力，帮助建立康复信心。可结合冥想、深呼吸等方式缓解紧张情绪，避免情绪波动诱发心血管事件。必要时可以寻求心理医生的帮助进行心理干预和治疗。
4. 用药与定期随访
严格遵医嘱服用抗血小板、降压、降脂等药物，不可自行调整剂量或停药。出院后需定期复查心电图、超声心动图及心肌酶谱，评估心脏功能恢复情况。若出现胸闷、气短等异常症状，应及时就医排查复发风险。
七、结语
心肌梗死并非总是突如其来，了解并识别其前兆症状对于预防和治疗具有重要意义。通过控制危险因素、保持健康的生活方式、定期体检以及注意诱发因素等措施，可以有效地降低心肌梗死的发病率和死亡率。同时，良好的康复与护理也是促进患者恢复、降低并发症发生率的重要手段之一。让我们共同努力，提高公众对心肌梗死的认识和重视程度，为心肌梗死患者创造一个更加美好的未来。
(马翔宇 郑州市第七人民医院 心血管内科 主治医师)
