急诊重症监护室（EICU）是医院中一个特殊的部门，它为那些生命体征不稳定、需要紧急救治的重症患者提供24小时的监护和治疗。在这里，时间就是生命，每一秒都至关重要。

 EICU的职能与挑战

EICU的主要职能是为重症患者提供及时、有效的治疗，以稳定其生命体征，防止病情恶化。这里的医护人员时刻处于高度紧张的状态，因为他们面对的是生死攸关的紧急情况。EICU面临的挑战包括但不限于：

- 多样化的病患群体：EICU需要应对各种紧急情况，从严重创伤、心脑血管疾病到各种感染和中毒，每一个病例都有其独特性和复杂性。医护人员必须具备广泛的知识和技能，以应对这些多样化的病患需求。

- 快速反应：在EICU中，病情变化往往在一瞬间，医护人员必须具备快速诊断和处理紧急情况的能力。每一个决策都可能关乎患者的生死，因此他们的反应速度和准确性至关重要。

- 高技术要求：重症监护需要先进的医疗设备和持续的生命体征监测。从心电监护仪到呼吸机，每一台设备都需要精确的操作和维护，以确保患者得到最佳的治疗。

 常见疾病与生命威胁

 心脑血管疾病

心脑血管疾病是EICU中最常见的疾病之一，包括急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等。这些疾病往往来势凶猛，可迅速导致生命体征不稳定，如血压急剧下降、心律失常等，需要立即进行干预。

- 急性心肌梗死：这是由于冠状动脉突然阻塞导致的心肌缺血坏死。患者常表现为剧烈胸痛、大汗淋漓，心电图上可见典型的ST段抬高。EICU中的紧急处理包括溶栓治疗、介入手术以及强化的药物治疗。

- 心力衰竭：心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导致全身器官灌注不足。患者可能出现呼吸困难、水肿等症状。EICU中会使用利尿剂、强心药等药物，必要时还会进行机械辅助循环。

- 脑卒中：脑卒中分为缺血性和出血性两种，前者是由于脑血管阻塞，后者是由于脑血管破裂。无论是哪种类型，患者都可能迅速出现意识障碍、偏瘫等症状。EICU中的治疗包括溶栓、止血、降颅压等措施。

 严重创伤

严重创伤，如交通事故、跌落、暴力伤害等，可导致多器官功能障碍或衰竭。EICU中的创伤患者需要紧急手术和密切监护，以防止休克和感染。

- 多发性骨折：严重的骨折可能导致大量失血和疼痛，EICU中需要进行紧急的骨折固定和输血治疗。

- 内脏破裂：如脾破裂、肝破裂等，常需紧急手术修补，同时密切监测患者的生命体征，防止休克的发生。

- 颅脑损伤：颅脑损伤可能导致颅内压增高，EICU中会进行颅内压监测，并采取降颅压治疗，必要时进行开颅手术。

 呼吸衰竭

呼吸衰竭可能是由慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或其他肺部疾病引起的。EICU中的呼吸支持包括机械通气和氧疗，以维持足够的气体交换。

- COPD急性加重：患者常表现为呼吸困难加重、痰量增多，EICU中会使用支气管扩张剂、抗生素等药物，并进行氧疗和机械通气。

- ARDS：这是一种严重的肺部炎症反应，导致肺泡塌陷和气体交换障碍。EICU中会采用保护性通气策略，避免进一步的肺损伤。

 感染与败血症

感染性疾病，尤其是败血症，是EICU中的另一个主要威胁。败血症是由感染引起的全身性炎症反应，可迅速导致器官功能障碍。早期识别和抗感染治疗至关重要。

- 细菌感染：如肺炎、尿路感染等，EICU中会进行细菌培养和药敏试验，选择有效的抗生素进行治疗。

- 真菌感染：如念珠菌血症，常发生于免疫功能低下的患者，EICU中会使用抗真菌药物，并加强免疫支持。

 中毒

药物过量、化学物质中毒或食物中毒等都可能成为EICU的紧急情况。中毒患者需要迅速清除体内的毒素，并进行对症支持治疗。

- 药物过量：如镇静剂、抗抑郁药过量，EICU中会使用特效解毒剂，并进行洗胃、血液透析等治疗。

- 化学物质中毒：如农药中毒、重金属中毒，EICU中会进行紧急的排毒治疗，并密切监测患者的生命体征。

 EICU的救治策略

 快速评估与稳定化

EICU的救治首先是对患者进行快速评估，包括生命体征的监测和初步诊断。一旦病情稳定，医护人员会采取措施稳定患者的生命体征，如给予药物、输液或进行紧急手术。

- 初步评估：通过快速查体和辅助检查，迅速判断患者的病情严重程度，确定优先处理的紧急问题。

- 稳定生命体征：根据患者的具体情况，给予相应的药物和治疗方案，如升压药物、抗心律失常药物等，确保患者的生命体征维持在安全范围内。

 多学科团队合作

EICU的救治工作需要多学科团队的紧密合作，包括急诊医生、重症医学专家、护士、呼吸治疗师、营养师等。每个成员都发挥着关键作用，共同为患者提供全面的治疗。

- 急诊医生：负责初步诊断和紧急处理，确保患者迅速得到必要的救治。

- 重症医学专家：负责制定和调整治疗方案，监控患者的病情变化。

- 护士：负责日常护理和病情监测，及时发现并报告异常情况。

- 呼吸治疗师：负责呼吸机的操作和维护，确保患者的呼吸支持有效。

- 营养师：负责制定营养支持方案，帮助患者恢复体力。

 高级生命支持

对于生命体征不稳定的患者，EICU会提供高级生命支持，如心肺复苏（CPR）、机械通气、血管活性药物治疗等。这些措施旨在维持患者的生命直到病情得到控制。

- 心肺复苏：对于心跳骤停的患者，EICU会立即进行心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸和电除颤等。

- 机械通气：对于呼吸衰竭的患者，EICU会使用呼吸机进行机械通气，确保患者的氧合和二氧化碳排出。

- 血管活性药物：对于血压不稳定的患者，EICU会使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，维持患者的血压在正常范围内。

 结语

EICU是医院中一个充满挑战的部门，它不仅需要先进的医疗设备和专业的医护人员，还需要高效的管理和快速的反应机制。通过了解EICU中常见的疾病与生命威胁，我们可以更好地认识到EICU在挽救生命中的重要作用。未来，随着医学技术的进步和临床经验的积累，EICU将继续在重症医学领域发挥其不可替代的作用。

(胡超超 平煤神马医疗集团总医院 急诊EICU) []