骨科手术作为医疗领域的重要分支，其成功与否不仅取决于医生的技艺和经验，还依赖于手术器械的完整性、无菌性和功能性。骨科手术器械的清点与保养是确保手术顺利进行、减少术后并发症的关键环节。本文将从骨科手术器械的清点流程、保养方法以及注意事项三个方面进行科普，旨在提高医务人员对手术器械管理的重视程度，确保手术安全与质量。

一、骨科手术器械的清点流程
    手术过程中的物品清点是一项至关重要的工作，它直接关系到手术患者的安全。骨科手术器械的清点应遵循严格的标准流程，以确保手术过程中无物品遗留，从而维护患者的生命安全。

1. 清点原则
· 双人逐项清点原则：手术物品的清点必须由两位专业人员共同执行，通常是巡回护士与器械护士协作。他们需遵循既定顺序，逐项核对物品的完整性和准确性，从而确保清点工作的可靠性。若因特殊情况缺少器械护士，则巡回护士应与手术医生共同承担清点责任。

· 同步唱点原则：在清点过程中，巡回护士与器械护士应同步、清晰地唱点物品的名称和数量，这样不仅有助于双方集中注意力，还能进一步提升清点的精确度。同时，他们还需仔细检查物品的完整性。

· 逐项即刻记录原则：清点时，巡回护士需即时核对清单与实际物品，确保名称和数量的一致性，并立即记录在清点单上。此举旨在保障清点的时效性和准确性，从而避免任何遗漏或错误。

· 原位清点原则：对于首次清点以及术中追加的无菌物品，清点人员必须在确认无误后方可使用。这有助于确保无菌物品的质量和安全性，从而保障手术过程的无菌环境。

2. 清点时机
    清点工作需在关键时机进行，以确保手术过程中物品数量的准确性：

· 手术开始前：在手术正式开始前，应对所有手术器械、敷料及其他可能使用的物品进行全面清点，确保所有物品均齐全且处于无菌状态。

· 关闭体腔前：在关闭体腔前，应再次清点手术器械和敷料，以确保没有物品遗留在患者体内。

· 关闭体腔后：关闭体腔后，需进行第三次清点，以确认所有物品均已被正确取出或处理。

· 缝合皮肤后：手术结束前，进行最后一次清点，确保所有手术物品均已妥善处理，无遗漏。

3. 特殊情况下的清点
· 术中交接班：若手术过程中需要交接班，应在交接班前进行清点，确保交接双方对手术物品的数量和状态有清晰的认识。

· 多部位手术：对于涉及多个手术部位的手术，应在每个部位手术开始前和结束后分别进行清点，以避免物品混淆或遗漏。

· 特殊物品清点：对于如带显影标记的敷料、带有带子的敷料等特殊物品，应在清点过程中特别注意其完整性和位置，确保在需要时能够迅速找到并正确使用。

二、骨科手术器械的保养方法
    骨科手术器械的保养是确保手术顺利进行和延长器械使用寿命的重要环节。正确的保养方法能够减少器械的磨损和腐蚀，保持其良好的功能性和无菌状态。

1. 清洁
    清洁是保养的第一步，也是最重要的一步。每次手术后，应立即对骨科手术器械进行清洁，避免血液、组织碎片等污物在器械上干燥固化，增加清洗难度。清洁方法包括：

· 使用流动水冲洗：确保清除所有可见的污物。

· 选择合适的清洗剂：根据器械的材质和污染程度，选择合适的清洗剂，如酶清洗剂或生物负荷清洗剂。

· 使用软毛刷或喷洗器：清洗难以触及的部位，确保清洗干净。清洗过程中应避免器械之间的碰撞，以防损坏。

· 超声清洗：对于难以清洗的微小污垢，可采用超声清洗机进行清洗。超声清洗通过声波的振动产生空化作用，将污垢和其他碎屑摇松并去除。

2. 检查
    清洁后的器械需进行全面检查，以确保其功能和安全性。检查内容包括：

· 外观检查：查看器械外观是否有磨损、变形、缺口或裂纹。

· 功能检查：检查关节部位是否灵活，锁扣是否紧密，刃口是否锋利等。对于有问题的器械，要及时维修或更换。

· 无菌状态检查：确保器械在清洁和消毒后保持无菌状态，避免交叉感染。

3. 润滑
    润滑能够减少器械在使用过程中的摩擦和磨损，延长其使用寿命。选择合适的医用润滑剂，在器械关节、轴节、锁扣等活动部位适量涂抹或喷洒。润滑不仅能减少磨损，还能防止生锈，确保器械操作顺畅。

4. 消毒与灭菌
    根据器械的材质与用途，选择合适的消毒灭菌方式。常用的消毒灭菌方法包括：

· 高压蒸汽灭菌：适用于耐高温高压的器械。将器械放入高压蒸汽灭菌器中，按照规定的温度和压力进行灭菌处理。

· 环氧乙烷灭菌：适用于不耐高温的器械。将器械放入环氧乙烷灭菌器中，通过环氧乙烷气体的渗透作用进行灭菌处理。

· 低温等离子灭菌：适用于对热敏感或需要快速灭菌的器械。利用低温等离子体的杀菌作用进行灭菌处理。

5. 存储
    保养好的器械应分类存放于专用的器械柜中，避免相互碰撞挤压。存储在干燥、通风良好且温度湿度适宜的环境中。定期检查存储环境与器械状态，确保器械处于良好的备用状态。同时做好使用记录与维护保养记录，便于追踪管理。

三、骨科手术器械清点与保养的注意事项
1. 注意交叉感染风险
    在清点手术物品和保养器械时，必须高度警惕交叉感染的风险。避免将有菌器械与无菌器械混淆，或未按规范封存物品等行为，这些都可能增加手术风险。

2. 遵循无菌操作原则
    在手术过程中和器械保养过程中，应始终遵循无菌操作原则。确保手术器械在使用前保持无菌状态，避免污染和交叉感染。

3. 定期检查与维护
    定期对骨科手术器械进行检查与维护，及时发现并处理问题。对于磨损严重或功能受损的器械，应及时更换或维修，以确保手术的安全性和有效性。

4. 做好记录与追踪
    建立完善的手术器械使用记录和维护保养记录制度。记录器械的清洗、消毒、灭菌、使用和维护情况，便于追踪管理和质量控制。

四、结语
    骨科手术器械的清点与保养是确保手术安全和质量的重要环节。医务人员应严格遵守清点流程和保养方法，提高手术器械管理的重视程度。通过正确的清点、清洁、检查、润滑、消毒与灭菌以及存储等措施，确保骨科手术器械的完整性和功能性，为手术患者提供安全、有效的治疗服务。同时，加强医务人员的培训和教育，提高他们的专业素养和操作技能，为骨科手术的成功和安全保驾护航。