据统计，我国肩痛患者中仅约15%被确诊为传统认知中的“肩周炎”，其余85%的病因常被忽视或误诊。肌骨超声作为一项新兴的医学影像技术，正以“精准、无创、实时”的优势，成为破解肩痛谜题的关键工具。

一、肩痛病因复杂，传统诊断易“踩坑”

肩痛并非单一疾病，其背后隐藏着多种病理机制：

肩袖损伤：肩袖是包裹肱骨头的肌腱复合体，长期过度使用或外伤易导致撕裂。常见于运动员、重体力劳动者及50岁以上人群。典型表现为夜间疼痛加剧、主动抬臂无力，但被动活动范围正常。

冻结肩（肩周炎）：以关节囊粘连为特征，表现为渐进性疼痛和全范围活动受限，患者常因疼痛不敢活动，导致“越不动越僵”的恶性循环。

钙化性肌腱炎：肌腱内钙盐沉积引发急性炎症，疼痛如刀割，超声可清晰显示钙化灶位置及周围水肿。

神经卡压综合征：肩胛上神经、腋神经受压时，疼痛可放射至肩部，需与颈椎病鉴别。

隐匿性病因：肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至肩部，或胆囊炎、心绞痛等内脏疾病引发的牵涉痛，常被误认为肩关节本身病变。

传统诊断依赖X线、CT或MRI，但X线对软组织显影差，CT有辐射且费用较高，MRI虽能清晰显示软组织，却无法动态观察运动状态。肌骨超声的出现，填补了这些技术空白。

二、肌骨超声：肩痛诊断的“火眼金睛”

肌骨超声通过高频探头（通常7-18MHz）发射声波，实时生成肌肉、肌腱、韧带、神经及关节的高分辨率图像，具有以下核心优势：

1. 动态评估，捕捉“运动中的病变”

在患者主动抬臂、外旋等动作中，超声可实时观察肩袖肌腱的连续性、滑囊的挤压变形及关节腔积液变化。例如，肩峰下撞击综合征患者，超声可发现肩峰-肱骨头间距缩小，运动时冈上肌腱被反复挤压。

2. 精准定位，区分“真假肩痛”

肩袖撕裂：超声可测量撕裂长度、深度及肌腱回缩程度，准确率与MRI相当。

冻结肩：通过评估喙肱韧带增厚、关节囊纤维化及肩袖间隙狭窄，明确粘连范围。

神经卡压：观察肩胛上神经在肩胛切迹处的走行，检测神经肿胀、回声减低等卡压征象。

3. 无创安全，可重复性强

无辐射，适合儿童、孕妇及需多次复查的患者。

检查时间短，通常10-15分钟即可完成双侧肩关节评估。

费用仅为MRI的1/3-1/5，性价比高。

三、肌骨超声的临床应用场景

场景1：急性肩痛，快速鉴别创伤与炎症

一位50岁女性因提重物后突发肩痛就诊，超声显示冈上肌腱局部回声中断、周围血肿，确诊为肩袖部分撕裂。医生立即为其进行超声引导下富血小板血浆（PRP）注射，促进肌腱修复。

场景2：慢性肩痛，破解“肩周炎”误诊谜团

一名60岁男性主诉“肩周炎”治疗3个月无效，超声检查发现其肩袖全层撕裂伴肌腱回缩，根本病因是肩袖损伤而非冻结肩。转诊骨科行关节镜手术后，疼痛显著缓解。

场景3：复杂病例，排查隐匿性病因

一位45岁男性因右肩痛伴体重下降就诊，超声未发现肩关节明显病变，但进一步检查发现肺癌伴骨转移。早期识别为肿瘤治疗争取了宝贵时间。

四、肌骨超声的局限性及应对策略

尽管肌骨超声优势显著，但仍存在以下局限：

对深部组织显影受限：如肩关节后方骨赘、盂唇损伤等，需结合MRI或CT补充诊断。

操作者经验依赖性高：需经过专业培训的医师操作，建议选择配备肌骨超声专科医生的医疗机构。

无法直接评估骨髓病变：如早期骨关节炎的软骨下骨水肿，需通过超声引导下穿刺活检确诊。

五、肩痛患者的自我管理建议

及时就医，避免“忍痛”：若肩痛持续超过2周或加重，应尽快进行肌骨超声检查，明确病因后针对性治疗。

科学康复，预防复发：在医生指导下进行肩关节松动术、肌力训练及姿势矫正，避免过度使用或长期制动。

控制基础疾病：糖尿病患者易合并冻结肩，需严格控糖；骨质疏松患者应补充钙剂及维生素D，降低骨折风险。

肩痛虽常见，但病因复杂。肌骨超声以其“精准、无创、动态”的特点，为肩痛患者提供了高效、安全的诊断方案。当肩膀“举不起来”时，不妨让肌骨超声为您寻找疼痛根源。

(王晓敏 内黄县马上乡中心卫生院 彩超室) []