肩膀疼痛，尤其是当疼痛严重到影响日常活动，如抬臂、穿衣或梳头时，人们往往会首先想到“肩周炎”。然而，在医学领域，有一种更为常见却常被误诊为肩周炎的疾病——肩袖损伤。肩袖损伤不仅影响着患者的生活质量，还可能因误诊而导致治疗不当，延误病情。本文将深入探讨肩袖损伤的病因、症状、诊断与鉴别诊断，以及治疗方法，以期提高公众对这一疾病的认知。

一、肩袖损伤的病因与病理

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的肌腱组成的袖套样结构，它们共同包绕肱骨头，起到稳定肩关节和协助肩关节运动的作用。肩袖损伤多因外伤、慢性劳损或退行性变所致。

外伤：急性肩部外伤，如跌倒时上肢外展着地，可导致肩袖撕裂。

慢性劳损：长期反复进行肩部活动，如从事重体力劳动或投掷运动，可造成肩袖肌腱的慢性磨损。

退行性变：随着年龄的增长，肩袖肌腱的弹性减弱，加之肩峰下间隙狭窄，肩袖肌腱易受磨损和撞击。

二、肩袖损伤的症状

肩袖损伤的主要症状包括肩部疼痛、活动受限和力量减弱。

疼痛：疼痛通常位于肩峰大结节处，可放射至颈部、上肢或肘部。夜间疼痛明显，常影响睡眠。

活动受限：肩外展、上举、内旋、外旋等活动受限，尤其是外展上举时疼痛加剧，出现“疼痛弧”现象。

力量减弱：肩袖损伤可导致肩部肌肉力量明显减弱，影响日常活动。

三、诊断与鉴别诊断

肩袖损伤的诊断依赖于详细的病史询问、体格检查、影像学检查和必要的实验室检查。

病史询问：了解患者的职业、运动习惯、外伤史等，有助于初步判断病因。

体格检查：通过肩部活动度检查、肌力测试、疼痛激发试验等，评估肩部功能状态。

影像学检查：X线、超声、MRI等影像学检查有助于明确肩袖损伤的部位、程度和伴随病变。

鉴别诊断：肩袖损伤需与肩周炎、颈椎病、肱二头肌长头腱炎等疾病相鉴别。

四、肩袖损伤的治疗

肩袖损伤的治疗原则为缓解疼痛、恢复功能、预防复发。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗：适用于轻度肩袖损伤或症状较轻的患者。包括休息、冰敷、理疗、药物治疗（如非甾体抗炎药）、封闭治疗等。同时，进行肩部肌肉锻炼，增强肌肉力量，改善肩部稳定性。

手术治疗：适用于保守治疗无效、肩袖撕裂严重或合并肩峰撞击综合征的患者。手术方式包括关节镜手术、开放手术等，旨在修复撕裂的肩袖肌腱，恢复肩部功能。

五、预防与康复

预防肩袖损伤的关键在于避免肩部外伤、减少慢性劳损、保持肩部肌肉力量。对于已发生肩袖损伤的患者，康复锻炼至关重要。康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从无痛或微痛范围内的活动开始，逐渐增加活动范围和强度。同时，注意保持正确的姿势，避免过度使用肩部。

六、结语

肩袖损伤作为一种常见的肩部疾病，其诊断和治疗需要专业的医学知识和丰富的临床经验。患者一旦出现肩部疼痛、活动受限等症状，应及时就医，避免误诊误治。通过科学合理的治疗方法和积极的康复锻炼，大多数肩袖损伤患者能够恢复良好的肩部功能，重新享受健康的生活。同时，提高公众对肩袖损伤的认知，加强预防意识，对于降低该病的发病率具有重要意义。