一、引言

肩膀疼痛较为常见，人们常误认是肩周炎。实则能致肩膀疼的外科疾病不止一种，准确判断病因对有效治疗极为关键。

二、肩周炎

1. 症状表现：肩部渐痛，夜间尤甚，常扰睡眠，可放射至颈、肘。病情发展，肩部活动受限渐重，外展、上举等动作困难，如抬手取物、反手摸背，严重时梳头、穿衣等日常动作亦难完成。

2. 发病原因：多因肩部长期劳损、外伤治疗不当或长期固定、年龄增长致软组织退变及内分泌紊乱。如重体力或伏案工作者，肩部肌肉肌腱紧张易发病，中老年人因机能下降，发病率较高。

3. 治疗康复：初期可休息、减肩部活动、热敷按摩，药物用非甾体类抗炎药。疼痛缓解后功能锻炼，如爬墙、钟摆运动，恢复活动范围。肩周炎有自限性，约 1 - 2 年，积极治疗康复可缩短病程、减轻症状、提生活质量。

三、肩袖损伤

1. 症状表现：肩部活动时痛，外展上举尤著，特定动作有撕裂感，疼痛部位较明确，在肩峰下或三角肌止点，且伴肩部无力，提重物或保持上举难。

2. 发病原因：常见肩部受直接暴力，如摔倒肩部着地，或长期反复肩部过度运动，如棒球、游泳运动员，肩袖组织易磨损撕裂。

3. 治疗康复：轻度先保守，休息制动、物理治疗（超声波等）、药物（抗炎、肌肉松弛剂），依指导康复训练，恢复肌肉力量协调性。重度撕裂需手术修复，术后系统康复。

四、颈椎病

1. 症状表现：颈椎病变压迫神经致肩疼，疼痛从颈沿肩、上肢放射，有麻木刺痛感，还伴颈部僵硬、活动受限，头晕耳鸣视力模糊等。如低头久后，颈肩不适，上肢放射性疼麻。

2. 发病原因：长期劳损、骨质增生、椎间盘突出使颈椎脊髓等受压。不良习惯如长期低头、久坐、睡姿差诱发。

3. 治疗康复：先改不良习惯，颈椎牵引、物理治疗（热敷等）、药物（营养神经等）。严重时手术解压。康复锻炼如颈部伸展、米字操，强颈部肌肉，稳颈椎。

五、肩部撞击综合征

1. 症状表现：肩部前外侧疼，外展上举 60° - 120°时（疼痛弧）最明显，有卡顿弹响，肩部无力。抬手擦黑板等动作时疼且特定角度加重。

2. 发病原因：肩峰形态异常、肩袖退变或肌肉力量失衡，致肩部活动时肩峰与肱骨大结节间组织撞击摩擦。

3. 治疗康复：早期保守，休息、调活动方式、物理治疗（冰敷等）、药物（抗炎），针对性康复训练，强肌肉力量平衡。不佳则手术修整肩峰或清理撞击组织。

六、判断肩膀疼病因

1. 自我观察判断：肩膀疼先回顾近期活动，有外伤史、长期肩部重复动作或颈部不适等。夜间痛且活动受限，可能是肩周炎；特定动作剧痛伴无力，肩袖损伤嫌疑大；颈痛放射至肩且上肢麻，考虑颈椎病；肩部活动特定角度疼且卡顿弹响，可能是肩部撞击综合征。

2. 医学检查：自我判断不准，确诊靠医学检查。医生先体格检查肩部活动、力量、压痛等。再安排影像学检查，X 光观肩部骨骼形态结构，MRI 显肩部软组织损伤，颈椎 X 光、CT 或 MRI 助诊颈椎病。

七、结语

肩膀疼未必是肩周炎，多种外科疾病可致。了解其症状、病因、治疗康复及判断方法，肩膀疼时可正确应对。疼痛持续不缓解或有其他不适，及时就医确诊治疗，恢复肩部健康。