星状神经节阻滞（Stellate Ganglion Block, SGB）是一种广泛应用于疼痛管理、自主神经功能紊乱治疗等领域的神经阻滞技术。随着超声技术的飞速发展，超声引导下星状神经节阻滞以其可视化、精准化的优势，逐渐成为临床上的首选方法。本文将详细揭秘这一操作的全过程，帮助患者和医护人员更好地理解这项技术。

一、术前准备

在进行超声引导下星状神经节阻滞前，充分的术前准备至关重要。

患者评估：医生会详细询问患者的病史，包括过敏史、用药史、既往手术史等，确保患者无星状神经节阻滞的禁忌症，如局部感染、出血倾向等。

知情同意：向患者详细解释星状神经节阻滞的目的、过程、可能的风险及并发症，获取患者的书面知情同意。

体位准备：患者取仰卧位，头略后仰并向对侧旋转，使颈部伸展，便于超声探头定位和穿刺操作。

设备准备：准备好超声仪、高频线阵探头、无菌穿刺包、局麻药（如利多卡因）、生理盐水、无菌手套、消毒用品等。

二、超声定位

超声定位是超声引导下星状神经节阻滞的关键步骤。

皮肤消毒：使用碘伏等消毒剂对穿刺部位皮肤进行彻底消毒，铺无菌洞巾。

超声探头放置：将高频线阵探头涂抹耦合剂后，放置于患者颈前外侧，探头方向指向同侧肩峰，调整探头角度，寻找C6-7横突水平。

识别解剖结构：在超声图像上，识别出颈内静脉、颈总动脉、甲状腺下动脉、前斜角肌及中斜角肌等结构。星状神经节位于C7横突前结节与第1肋骨颈之间的颈长肌深面，紧邻前斜角肌内侧缘。

三、穿刺操作

穿刺操作需在超声实时引导下进行，确保穿刺针准确到达星状神经节周围。

局部麻醉：在穿刺点皮肤处用少量局麻药进行皮丘麻醉，减少穿刺时的疼痛。

穿刺针引导：使用平面内或平面外技术，将穿刺针在超声引导下缓慢推进。平面内技术是指穿刺针与超声束在同一平面内，便于实时观察针尖位置；平面外技术则是指穿刺针与超声束呈一定角度，需通过调整探头角度观察针尖。

确认针尖位置：在超声图像上，确认穿刺针尖到达星状神经节周围，但避免直接接触神经节，以防神经损伤。

注射局麻药：回抽确认无血后，缓慢注射局麻药（如1%利多卡因5-10ml），观察药液在星状神经节周围的扩散情况。

四、观察与评估

注射完毕后，需密切观察患者的生命体征及阻滞效果。

生命体征监测：持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现并处理可能的并发症，如霍纳综合征（同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗）、喉返神经麻痹等。

阻滞效果评估：通过询问患者的主观感受（如疼痛缓解程度、面部潮红或苍白等）及观察客观体征（如瞳孔变化、皮肤温度等），评估阻滞效果。

五、术后处理

术后处理是确保患者安全、促进康复的重要环节。

观察与休息：术后让患者平卧休息，继续监测生命体征，直至确认患者无不适后方可离开。

注意事项告知：告知患者术后可能出现的不适（如暂时性声音嘶哑、颈部不适等），并解释这些不适多为暂时性，可自行缓解。

随访与复查：根据患者病情，安排随访与复查，评估治疗效果，及时调整治疗方案。

超声引导下星状神经节阻滞是一项精细而复杂的操作，需要操作者具备扎实的解剖学知识、熟练的超声操作技巧及丰富的临床经验。通过本文的揭秘，希望能帮助患者和医护人员更好地理解这项技术，为疼痛管理、自主神经功能紊乱等疾病的治疗提供有力支持。