引言

妊娠期胰腺炎是一种罕见但严重的妊娠并发症，可能对孕妇和胎儿造成重大威胁。胰腺炎是指胰腺组织的炎症，通常由胰酶在胰腺内异常激活引起，导致胰腺自我消化和损伤。妊娠期由于生理变化，胰腺炎的发病风险增加，且诊断和治疗面临更多挑战。本文将详细介绍妊娠期胰腺炎的病因、症状、诊断、治疗及护理措施，帮助孕妇及其家属更好地了解这一疾病。

一、妊娠期胰腺炎的病因

1. 胆道疾病  胆道疾病是妊娠期胰腺炎最常见的病因，约占60%-70%。妊娠期由于激素水平的变化，胆囊排空延迟，胆汁淤积，容易形成胆结石。胆结石阻塞胆总管或胰管，导致胰液排出受阻，从而引发胰腺炎。

2. 高脂血症  妊娠期孕妇的脂代谢发生显著变化，血脂水平升高。如果孕妇本身存在高脂血症或家族性高脂血症，妊娠期血脂进一步升高可能诱发急性胰腺炎。

3. 酒精和药物  虽然妊娠期饮酒较少见，但酒精是胰腺炎的常见诱因之一。此外，某些药物（如利尿剂、抗生素）也可能增加胰腺炎的风险。

4. 其他因素

- 感染：病毒感染（如腮腺炎病毒）可能引发胰腺炎。

- 外伤：腹部外伤或手术可能导致胰腺损伤。

- 遗传因素：某些遗传性胰腺疾病可能增加胰腺炎的风险。

二、妊娠期胰腺炎的症状

妊娠期胰腺炎的症状与非妊娠期相似，但由于妊娠期生理变化，症状可能被掩盖或误诊。常见症状包括：

1. 腹痛：

    - 腹痛是胰腺炎的主要症状，通常位于上腹部，可能向背部放射。

    - 疼痛常为持续性剧痛，进食后加重。

2. 恶心和呕吐：

    - 胰腺炎常伴有恶心和呕吐，呕吐后腹痛通常不缓解。

3. 发热：

   - 部分患者可能出现低热或高热，提示感染或炎症加重。

4. 黄疸：

    - 如果胰腺炎由胆道疾病引起，可能出现黄疸（皮肤和眼睛发黄）。

5. 其他症状：

    - 腹胀、消化不良、心率加快等。

三、妊娠期胰腺炎的诊断

1. 实验室检查

- 血清淀粉酶和脂肪酶：胰腺炎时，血清淀粉酶和脂肪酶水平显著升高，是诊断的重要依据。

- 肝功能检查：评估是否存在胆道疾病。

- 血脂检查：评估是否存在高脂血症。

- 血常规：白细胞计数升高提示感染或炎症。

2. 影像学检查

- 超声检查：是妊娠期首选的影像学检查方法，可以评估胰腺形态、胆道结石及胆囊情况。

- 磁共振胰胆管成像（MRCP）：对胎儿无辐射，可用于评估胰管和胆管的情况。

- CT检查：仅在必要时使用，需权衡辐射对胎儿的影响。

四、妊娠期胰腺炎的治疗

妊娠期胰腺炎的治疗需要兼顾孕妇和胎儿的安全，治疗原则包括控制炎症、缓解症状、预防并发症和支持治疗。

1. 一般治疗

- 禁食和胃肠减压：急性期需禁食，减少胰液分泌，必要时进行胃肠减压。

- 补液和营养支持：通过静脉补液维持水电解质平衡，必要时给予肠外营养。

2. 药物治疗

- 镇痛药物：如对乙酰氨基酚（Paracetamol），用于缓解疼痛。

- 抗生素：如果怀疑感染，可使用对胎儿安全的抗生素（如头孢类）。

- 降脂药物：对于高脂血症引起的胰腺炎，可使用降脂药物（如甘油三酯降低剂）。

3. 病因治疗

- 胆道疾病：如果胰腺炎由胆结石引起，可能需要在妊娠中期或产后进行胆囊切除术。

- 高脂血症：通过饮食控制和药物治疗降低血脂水平。

4. 手术治疗

- 对于重症胰腺炎或合并感染、脓肿等并发症的患者，可能需要进行手术治疗。

五、妊娠期胰腺炎的护理

妊娠期胰腺炎的护理至关重要，良好的护理可以减轻症状，预防并发症，促进康复。

1. 疼痛管理

- 提供安静的休息环境，帮助孕妇采取舒适的体位（如侧卧位）。

- 遵医嘱使用镇痛药物，避免使用对胎儿有潜在危害的药物。

2. 饮食护理

- 急性期禁食，症状缓解后逐步恢复饮食，从流质饮食开始，逐渐过渡到低脂、低蛋白饮食。

- 避免高脂、高糖、刺激性食物，减少胰腺负担。

3. 心理护理

- 妊娠期胰腺炎可能给孕妇带来焦虑和恐惧，家属和医护人员应给予充分的心理支持。

- 提供疾病相关知识，帮助孕妇树立信心，积极配合治疗。

4. 监测胎儿情况

- 定期监测胎心、胎动，评估胎儿健康状况。

- 如果病情严重，可能需要提前终止妊娠。

六、妊娠期胰腺炎的预防

预防妊娠期胰腺炎的关键在于早期识别和管理高危因素：

1. 定期产检：通过产检及时发现胆道疾病、高脂血症等高危因素。

2. 健康饮食：避免高脂、高糖饮食，控制体重增长。

3. 避免饮酒：妊娠期应严格避免饮酒。

4. 管理慢性疾病：如高脂血症、糖尿病等，需在医生指导下进行治疗。

七、妊娠期胰腺炎对胎儿的影响

妊娠期胰腺炎可能对胎儿造成以下影响：

- 早产：重症胰腺炎可能诱发宫缩，导致早产。

- 胎儿窘迫：孕妇的炎症反应可能影响胎盘功能，导致胎儿缺氧。

- 胎儿生长受限：长期营养不良可能影响胎儿发育。

结论

妊娠期胰腺炎是一种严重的妊娠并发症，可能对孕妇和胎儿造成重大威胁。通过早期诊断、合理治疗和精心护理，可以有效控制病情，保障母婴安全。孕妇及其家属应了解相关知识，积极配合医生治疗，保持良好的心态，共同应对这一挑战。

(黄岩 郑州大学第三附属医院 重症医学科 主管护师) []