子宫出血是女性生殖系统常见的症状之一，通常情况下，它与女性的月经周期相关。然而，并非所有的子宫出血都是正常的，异常子宫出血可能是某些健康问题的信号。了解异常子宫出血，对于早期发现疾病、维护生殖健康至关重要。
什么是异常子宫出血？
异常子宫出血（Abnormal Uterine Bleeding, AUB）是指与正常月经周期不符的出血，包括周期、频率、持续时间或血量的改变。它可能表现为多种形式，具体如下：
- 经期出血量异常多（月经过多）：正常月经的血量大约在20-60毫升之间，但如果每次月经的血量明显超过这个范围，甚至达到80毫升以上，就可以认为是月经过多。这种情况可能会导致女性出现贫血症状，如乏力、头晕等。
- 经期时间过长（月经过长）：正常月经周期通常为3-7天，但如果经期延长至10天甚至更久，且连续几个月都如此，就应当引起重视。
- 非经期出血（间歇性出血）：在非月经期间出现的阴道出血，可能是点滴状或较为明显的出血，这种情况往往令人担忧。
- 经期之间出血（点滴出血）：在两次月经之间出现的少量出血，通常被称为点滴出血，可能是激素水平波动或其他生殖系统问题的表现。
- 经期后出血（经后出血）：月经结束后不久又出现的少量出血，这种情况可能与子宫内膜修复不良或其他病变有关。
- 绝经后出血：女性在绝经后若出现阴道出血，尤其是持续时间较长或反复出现的情况，应高度警惕，及时就医。
异常子宫出血的原因
异常子宫出血的原因多种多样，涉及生殖系统疾病、激素水平变化以及其他多种因素。以下是详细的分析：
生殖系统疾病
- 子宫肌瘤：这是一种常见的良性肿瘤，多见于30-50岁的女性。肌瘤的生长可能导致子宫内膜面积增大，从而引起月经量增多或经期延长。
- 子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是子宫内膜组织异常生长形成的良性小肿块，可能导致不规则出血或经期延长。
- 子宫内膜异位症：这是一种子宫内膜组织生长在子宫以外的地方的疾病，常引起痛经和不规则出血。
- 子宫腺肌症：子宫内膜组织侵入子宫肌层，导致子宫增大，常伴有痛经和月经过多。
- 子宫内膜增生症：由于激素水平失衡，子宫内膜异常增厚，可能导致月经不规律和出血量增多。
激素水平变化
- 青春期和更年期：在这两个时期，女性的激素水平波动较大，尤其是雌激素和孕激素的不平衡，可能导致出血模式不稳定。
- 多囊卵巢综合征（PCOS）：这是一种常见的内分泌疾病，表现为高雄激素血症、排卵障碍和月经不规律，常伴有体重增加、多毛等症状。
- 甲状腺功能异常：甲状腺激素对生殖系统有重要影响，甲状腺功能亢进或减退都可能影响激素平衡，从而导致月经问题。
其他因素
- 感染：如性传播感染（STIs）和子宫内膜炎，这些感染可能导致子宫内膜受损，引起不规则出血。
- 药物：某些药物，如抗凝血药物或激素替代疗法，可能影响出血模式。长期使用某些避孕药也可能导致月经不规律。
- 恶性肿瘤：如子宫颈癌或子宫内膜癌，早期可能表现为不规则出血，尤其是绝经后出血更应引起重视。
- 生活方式因素：如长期处于高压状态、体重急剧变化、过度运动等，这些因素都可能通过影响激素水平而导致异常子宫出血。
异常子宫出血的诊断
诊断异常子宫出血通常需要详细的病史询问、体格检查和一些辅助检查。以下是常见的诊断步骤：
- 病史询问：医生会详细询问患者的月经史、生育史、药物使用情况以及是否有其他相关症状。
- 体格检查：包括全面的妇科检查，评估子宫和卵巢的大小、形态等。
- 血液检查：评估激素水平，排除贫血、甲状腺功能异常等。
- 尿妊娠试验：排除怀孕相关出血，尤其是对于育龄期女性。
- 影像学检查：如超声波检查，可以清晰地显示子宫和卵巢的结构，帮助发现肌瘤、息肉等病变。
- 内窥镜检查：如宫腔镜检查，可以直接观察子宫内膜的情况，必要时还可以进行活检。
- 组织病理学检查：对于高度怀疑恶性病变的情况，需要进行子宫内膜活检，以明确诊断。
异常子宫出血的治疗
治疗异常子宫出血的方法取决于其原因。以下是常见的治疗手段：
- 荷尔蒙治疗：使用避孕药、荷尔蒙贴片或宫内装置（如含孕激素的宫内节育器）来调节激素水平，控制出血。
- 手术治疗：对于某些情况，如肌瘤或息肉，可能需要通过手术移除。常见的手术方式包括肌瘤切除术、息肉切除术等。
- 非手术治疗：如子宫内膜消融术，通过热能或冷冻技术破坏子宫内膜，减少出血；子宫动脉栓塞术则通过阻断供应子宫的血管，减少出血。
- 支持性治疗：如补充铁剂治疗贫血，改善患者的整体健康状况。
结语
异常子宫出血可能是多种健康问题的征兆，及时识别和处理这些症状对于保护女性的生殖健康至关重要。如果您遇到任何不寻常的出血情况，应立即咨询医生，进行必要的检查和治疗。通过积极的健康管理，我们可以有效地预防和控制异常子宫出血，维护女性的生殖健康。
(李经华 新郑华信民生医院 妇科 副主任医师)
