一、疾病概述
宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，全球每年约57万新发病例。在我国，其发病率在妇科恶性肿瘤中排第二，严重威胁女性健康，防控形势严峻。
二、致病因素
（一）高危型HPV感染
高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发病的主要致病因素，其中16型和18型为主要致病亚型，持续性感染这两种亚型的HPV，会促使宫颈上皮细胞发生异常增生与分化，进而逐步发展为宫颈癌。
（二）其他危险因素
1. 多个性伴侣：拥有多个性伴侣会显著增加感染HPV的风险，不同性伴侣携带的病原体种类及数量各异，使得机体暴露于多种致病因素之下，破坏宫颈局部的免疫平衡，为HPV的感染与持续存在创造条件。
2. 过早性生活（＜16岁）：少女时期，女性的生殖系统尚未发育成熟，宫颈上皮较为薄弱，对病原体的抵抗力较低。过早开始性生活，会使宫颈过早接触外界病原体，尤其是HPV，大大增加了感染风险，且此时免疫系统应对感染的能力相对较弱，难以有效清除病毒，易导致持续性感染。
3. 长期口服避孕药（＞5年）：长期口服避孕药会改变女性体内的激素水平，影响宫颈局部的微环境。激素失衡可能削弱宫颈上皮的免疫防御功能，使机体对HPV等病原体的易感性增加，同时也可能干扰细胞的正常代谢与增殖过程，为宫颈病变的发生埋下隐患。
4. 吸烟及免疫力低下：吸烟会使体内的尼古丁、焦油等有害物质堆积，这些物质具有致癌性，会损害宫颈上皮细胞的DNA，降低细胞的修复能力。而免疫力低下时，机体的免疫系统无法及时识别和清除感染的HPV，导致病毒在体内持续复制，引发宫颈细胞的恶性转化。
三、临床表现
（一）早期症状
1. 接触性出血：性交后出血，因早期宫颈组织脆弱，摩擦易致病变组织破裂出血。
2. 阴道不规则出血：非经期出血或月经紊乱，因宫颈病变破坏子宫内膜结构和功能。
3. 白带异常：白带呈血性、水样或恶臭，因宫颈病变使分泌物增多、性状改变，病变组织坏死感染产生特殊气味。
（二）晚期症状
1. 下腹痛：肿瘤生长扩散侵犯周围组织神经，引发持续性剧痛，影响生活质量。
2. 排尿困难：肿瘤侵犯膀胱或压迫输尿管，致尿路梗阻，出现排尿问题，甚至损害肾功能。
3. 下肢水肿：肿瘤压迫盆腔静脉和淋巴管，阻碍下肢血液和淋巴回流，引起水肿，从脚踝逐渐蔓延。
四、预防措施
（一）三级预防体系
1. 一级预防：接种HPV疫苗，刺激机体产生抗体，预防HPV感染，降低发病风险。
2. 二级预防：定期筛查，早发现宫颈病变，及时干预，提高治愈率和生存率。
3. 三级预防：规范治疗癌前病变，切除病变组织，防止发展成浸润癌。
（二）具体预防方法
1. 疫苗接种：9 - 45岁女性可根据年龄和经济条件，选二价、四价或九价HPV疫苗接种。
2. 定期筛查：
（1） 21 - 29岁：每3年做一次宫颈细胞学检查（TCT），该年龄段HPV感染率高，定期TCT可及时发现细胞异常。
（2） 30 - 65岁：每5年进行TCT和HPV联合筛查，此年龄段HPV持续感染和宫颈病变风险增加，联合筛查更准确全面。
3. 健康生活方式：
（1） 安全性行为：正确用避孕套，避免多性伴侣，保持单一稳定性关系，降低HPV感染几率。
（2） 戒烟限酒：戒烟减少宫颈损害，限酒避免影响免疫系统和内分泌系统。
（3） 保持良好卫生习惯：每天温水清洗外阴，勤换内裤，保持外阴干燥清洁，防病原体滋生感染。
五、筛查与诊断
（一）筛查方法
1. 宫颈细胞学检查（TCT）：采集宫颈细胞，在显微镜下观察细胞形态等，判断是否异常。
2. HPV检测：检测是否感染HPV及亚型，判断发病风险，高危型HPV检测尤为关键。
3. 醋酸染色肉眼观察（VIA）：涂抹醋酸溶液观察宫颈上皮变化，操作简便、经济，适用于资源有限地区筛查。
（二）诊断流程
筛查异常后，需做阴道镜检查，放大观察可疑部位，评估病变，再取组织活检病理确诊，病理诊断是金标准。
六、治疗原则
（一）癌前病变（CIN）
采用LEEP刀或冷刀锥切术局部切除病变组织，阻止癌前病变发展，保留生育和生殖器官完整。
（二）浸润癌
1. 早期：主要手术治疗，行广泛子宫切除术，清除癌细胞，提高治愈率。
2. 中晚期：多采用放化疗联合治疗，放疗用射线杀癌细胞，化疗用药物抑制癌细胞生长扩散，提高疗效、延长生存期、缓解症状。
七、特别提示
1. HPV疫苗不能替代常规筛查：疫苗不能覆盖所有HPV亚型，接种后也不能保证100%预防，仍需定期筛查。
2. 接种疫苗后仍需定期检查：接种疫苗只是降低风险，定期筛查能发现疫苗未预防的感染和其他宫颈病变。
3. 发现异常症状应及时就医：出现接触性出血等症状，应立即就医检查，早诊断早治疗至关重要。
宫颈癌可防可治，通过疫苗接种、定期筛查和早期治疗，能显著降低发病率和死亡率。适龄女性要重视预防，积极接种、定期体检、健康生活，守护生殖健康。
(黄琳 安阳市心血管病医院（安阳市第三人民医院） 妇产二区)
