一、技术概述
无痛分娩即分娩镇痛，利用椎管内麻醉技术减轻产妇分娩疼痛，在全球广泛应用。目前我国推广率约30%，随着医疗发展，其应用正逐步增多，能极大改善产妇分娩体验，让产妇更舒适地迎接新生命。
二、技术优势
（一）疼痛控制
1. 无痛分娩能有效缓解宫缩痛，可将产妇疼痛评分降低80%以上，精准阻断疼痛信号，极大减轻产妇痛苦。
2. 产妇接受无痛分娩后保持清醒，也有一定活动能力，能积极配合医护，参与分娩过程，提升自主性与安全性。
（二）母婴安全
1. 无痛分娩使用的药物浓度仅为剖宫产的1/10，低浓度药物在镇痛同时，对产妇身体影响小。
2. 临床证实，无痛分娩的麻醉方式和药物不影响子宫收缩，也不危害胎儿健康，不干扰胎儿生命体征，保障母婴安全。
（三）产程获益
1. 无痛分娩能降低剖宫产率，产妇无痛状态下，身心压力减轻，利于自然分娩，减少因疼痛选择剖宫产的情况。
2. 它还能降低产后抑郁发生率，减轻产妇疼痛，改善心理状态，促进产后身心健康恢复。
三、适用人群
（一）适应症
1. 自然分娩产妇：计划自然分娩的产妇，无痛分娩是减轻疼痛的理想选择。
2. 对疼痛敏感者：这类产妇对疼痛耐受低，无痛分娩可帮其缓解痛苦，顺利分娩。
3. 妊娠期高血压等合并症患者：无痛分娩减轻疼痛应激，降低血压波动、心脏负荷增加等风险，保障母婴安全。
（二）禁忌症
1. 凝血功能障碍：此类产妇椎管内麻醉穿刺时，穿刺部位易出血不止形成血肿，压迫神经，不宜无痛分娩。
2. 穿刺部位感染：穿刺部位感染，穿刺可能将细菌带入椎管，引发严重感染，危及产妇健康，禁止无痛分娩。
3. 严重脊柱畸形：严重脊柱畸形使脊柱解剖结构异常，增加穿刺难度和风险，损伤脊髓神经，不适合无痛分娩。
四、实施流程
（一）评估阶段
1. 无痛分娩前，产科和麻醉科医生联合评估产妇。产科评估产程、胎儿、骨盆等；麻醉科评估身体状况、麻醉风险，判断是否适合无痛分娩。
2. 评估合格后，医护向产妇及家属详细介绍无痛分娩的原理、过程、风险及注意事项，充分沟通后签署知情同意书。
（二）操作时机
1. 通常产妇宫口开大3cm后实施无痛分娩，此时进入活跃期，疼痛加剧，且对产程影响小。
2. 实施后整个产程持续镇痛，让产妇全程舒适。
（三）技术要点
1. 采用硬膜外穿刺置管，麻醉医生在产妇腰椎间隙穿刺，置入细导管注入麻醉药物。
2. 持续输注低浓度局麻药，保证镇痛效果，减少不良影响，维持产妇肌肉力量和活动能力。
3. 部分有无痛分娩技术配备患者自控镇痛（PCA）装置，产妇可在安全范围内自主调控给药。
五、常见疑问解答
（一）是否影响产程
1. 研究表明，无痛分娩一般不延长第一产程，麻醉和药物对子宫收缩、宫颈扩张无明显抑制。
2. 可能延长第二产程约15分钟，因麻醉使盆底肌肉松弛，产妇用力感觉减弱，但配合医护仍能顺利完成。
（二）是否导致腰痛
1. 产后腰痛与无痛分娩麻醉无直接关系，目前研究表明，麻醉穿刺不会直接导致长期腰痛。
2. 产后腰痛主要因孕期姿势改变、腰部肌肉劳损、激素水平变化，孕期重心改变、腰部肌肉紧张，激素使关节韧带松弛，增加腰痛几率。
（三）费用问题
1. 部分省市已将无痛分娩费用纳入医保报销范围，减轻产妇家庭经济负担。
2. 医保未覆盖或自费部分，约1000 - 3000元，因地区、医院、药物和技术不同有差异。
六、注意事项
（一）准备事项
1. 分娩前产妇需禁食4 - 6小时，防止麻醉时呕吐、误吸，确保呼吸道通畅和安全。
2. 产妇要保持良好心理状态，提前了解无痛分娩知识，消除恐惧紧张，积极迎接分娩。
（二）配合要点
1. 麻醉穿刺时，产妇需保持固定体位，避免乱动，确保穿刺准确安全，减少损伤风险。
2. 产妇及时反馈镇痛效果，若疼痛控制不佳或不适，医护可调整药物剂量或处理。
（三）产后护理
1. 产后保持穿刺部位干燥清洁，避免沾水感染，若有异常及时告知医护。
2. 无痛分娩结束6小时后可恢复饮食，先清淡易消化，再过渡到正常饮食，补充体力。
七、总结
无痛分娩是现代产科重要进步，改善产妇分娩体验，让分娩更人性化。准妈妈们应提前了解相关信息，在医生指导下选择合适分娩方式，让分娩充满幸福。
(黄琳 安阳市心血管病医院（安阳市第三人民医院） 妇产二区)
