蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage，SAH）是一种严重的出血性脑血管意外，通常由颅内动脉瘤或血管畸形破裂引发。其发病率虽然相对较低，但后果极其严重，常常需要紧急治疗。本文将详细介绍SAH的临床表现、诊断方法、治疗方案以及预防措施，以期提高公众对这一疾病的认识。

一、临床表现

SAH患者的临床表现多样，但突发剧烈头痛、呕吐和颈项强直是其典型症状。

突发剧烈头痛：97%的SAH患者会出现突发剧烈头痛，常被描述为“一生中最严重的头痛”或“雷击样头痛”。这种头痛在极短时间内达到最大程度，患者常将其比作头部爆炸或撞击样疼痛。

呕吐：头痛常伴有恶心和呕吐，这是由于颅内压增高所致。

颈项强直：SAH患者还会出现颈项强直，这是因为脑脊液从脉络丛表面流出，导致脑脊液压力降低，脑膜受到刺激。

此外，SAH患者还可能伴有畏光、短暂的意识丧失、视力减退、复视以及局灶性神经功能障碍等症状。

二、诊断方法

SAH的诊断主要依赖于临床表现和影像学检查。

临床表现：如前所述，突发剧烈头痛、呕吐和颈项强直是SAH的典型症状。

影像学检查：

头部CT：头部CT平扫是诊断SAH的第一个重要步骤，其敏感度在症状发作后的前3天接近100%，是快速、准确的诊断手段。

MRI：对于CT阴性的可疑SAH患者，MRI可能有助于发现出血灶。

腰椎穿刺：虽然腰椎穿刺可用于检测脑脊液中的血液，但由于SAH发病率较低且难以区分脑脊液中的血液来源，其价值具有争议。

经颅多普勒：可根据脑血流速度及频谱的变化，判断SAH后脑血管痉挛（CVS）的发生部位、时间及其程度。

SAH的严重程度可通过Hunt-Hess评分、世界神经外科联合会（WFNS）分级量表以及Fisher分级进行评估，得分越高，患者死亡率越高。

三、治疗方案

SAH的治疗原则包括根治出血动脉瘤或血管畸形等病因、防治再出血、消除脑水肿、控制颅内压增高、防治CVS和继发性脑缺血以及积极处理脑积水等并发症。

一般治疗：密切监测患者的生命体征，确保绝对卧床休息4-6周，保持环境安静舒适，限制探访交谈，减少检查和搬动。对烦躁、头痛、抽搐、咳嗽及便秘的患者，及时予以镇静、止痛、止咳及通便等对症处理。

手术治疗：根据患者病情，可选择动脉瘤栓塞术、动脉瘤夹闭术等手术方式。手术目的是根治出血病因，防止再出血。

脑积水处理：对于脑积水患者，可行脑室外引流、腰椎穿刺、腰大池引流和终板造瘘等处理。慢性积水可采用脑脊液分流术。

血容量、电解质和高血糖并发症处理：SAH后常出现高血糖、低钠血症、低血容量和内分泌功能改变。应监测血糖，避免低血容量，对低血容量者应采用中心静脉压监测。

四、预防措施

预防SAH的方法包括控制高血压、糖尿病等慢性疾病、避免情绪激动、保持健康的生活方式等。

控制慢性疾病：高血压和糖尿病是SAH的重要风险因素，应积极控制。

避免情绪激动：情绪激动可能增加SAH的发病风险，因此应保持平和的心态。

保持健康的生活方式：戒烟限酒、合理饮食、适量运动等健康生活方式有助于降低SAH的发生率。

定期进行健康检查：及时发现和治疗脑血管疾病可以降低SAH的发生率。对于存在未破裂脑动脉瘤的患者，应定期进行影像学复查，以便及时发现并处理动脉瘤。

结语

SAH是一种严重的脑血管意外，需要及时诊断和治疗。通过提高公众对SAH的认识，加强预防措施，可以降低其发病率和提高患者预后。同时，保持健康的生活方式、积极控制慢性疾病以及定期进行健康检查也是预防SAH的重要手段。对于SAH患者而言，争分夺秒地进行诊断和治疗是挽救生命、改善预后的关键。