偏头痛作为临床极为常见的原发性头痛类型，其反复发作严重干扰患者的日常生活、工作与学习，对生活质量造成显著的负面影响。然而，通过科学且系统的管理方式，能够有效地减轻偏头痛的发作频率、强度及持续时间，从而显著改善患者的生活质量。本文将从偏头痛的典型发作特征识别、急性期的高效处理方法以及全面的预防性管理策略这三个关键维度，深入且系统地阐述缓解偏头痛的专业方法，为广大偏头痛患者提供专业、实用的指导。
一、典型发作特征
（一）疼痛特点
1.单侧搏动性疼痛：约60-70%的患者表现为单侧头部呈现搏动性疼痛。这种疼痛性质与头部血管的异常舒缩密切相关，血管的强烈收缩与舒张交替，刺激周围神经末梢，进而引发典型的搏动样痛感。
2.中重度强度：依据视觉模拟评分法（VAS），疼痛强度评分≥6分，达到中重度水平。此时，疼痛较为剧烈，严重影响患者的日常活动，使其难以集中精力进行工作、学习或参与社交。
3.持续时间：在未接受治疗的情况下，偏头痛发作通常持续4-72小时。这段较长的疼痛持续期给患者带来极大的身心痛苦，严重消耗患者的体力与精神状态。
（二）伴随症状
1.畏光畏声：患者常出现畏光畏声的症状，强烈的光线和嘈杂的声音会刺激神经系统，加重头痛症状，因此患者往往需要静卧在暗室中，以减少外界刺激，缓解不适。
2.恶心呕吐：伴随恶心、呕吐症状，严重时会导致进食困难。这是因为偏头痛发作时，颅内血管扩张，刺激脑膜及三叉神经，引发胃肠道反应，影响消化功能。
3.先兆现象：部分患者会出现先兆现象，如视觉闪光、麻木感等。在头痛发作前或发作过程中，大脑神经元的异常放电可导致神经系统功能短暂紊乱，进而产生各种先兆表现。
（三）诱发因素
1.激素变化：女性患者在月经期，体内激素水平波动较大，雌激素水平的下降可导致血管对某些致痛物质的敏感性增加，从而使偏头痛症状加重。
2.睡眠紊乱：无论是睡眠时间过多还是过少，都会打破身体的生物钟平衡，影响神经系统的正常调节功能，增加偏头痛发作的风险。
3.饮食触发：食用奶酪、红酒等食物可能诱发偏头痛。这些食物中含有的酪胺、组胺等成分，可导致血管扩张，刺激神经，引发偏头痛发作。
二、急性期处理方案
（一）阶梯用药原则
1.轻度发作：对于轻度偏头痛发作，可选用非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬400-600mg。布洛芬能够抑制体内前列腺素的合成，减轻炎症反应，从而缓解疼痛，是治疗轻度偏头痛的常用药物。
2.中度发作：中度发作时，曲坦类药物效果较好，如舒马曲坦50mg。曲坦类药物可选择性地收缩颅内扩张的血管，同时抑制神经肽的释放，有效减轻头痛症状。
3.重度发作：重度偏头痛需使用麦角胺类药物，但此类药物的使用需在医生严格指导下进行。麦角胺类药物能强烈收缩脑血管，缓解严重的头痛，但因其副作用较大，必须谨慎使用。
（二）用药注意事项
1.发作初期用药：应在偏头痛发作初期，即疼痛1小时内用药。此时，疼痛程度相对较轻，药物更容易发挥作用，可有效控制疼痛的发展，提高治疗效果。
2.避免过度使用：药物使用频率需严格控制，每月用药天数应＜10天。过度使用止痛药物可能导致药物过量性头痛，使头痛症状更加复杂难治。
3.禁忌证排查：用药前需仔细排查禁忌证，尤其是有心血管疾病史的患者。某些治疗偏头痛的药物可能会影响心血管功能，如曲坦类药物可能导致血压升高、心率加快，因此心血管疾病患者需谨慎使用。
（三）非药物缓解
1.冷敷前额：使用冰袋包裹毛巾后冷敷前额，低温可使局部血管收缩，减少血管搏动，从而减轻头痛症状。
2.静卧暗室：患者静卧在暗室中，避免光线和声音刺激，有助于放松身心，缓解因外界刺激导致的头痛加重。
3.穴位按摩：按摩太阳穴、风池穴等穴位。按摩这些穴位可促进局部血液循环，调节神经功能，从而起到一定的止痛效果。
三、预防性管理策略
（一）药物预防指征
1.发作频繁：每月发作次数≥3次，频繁发作严重影响患者生活，需要进行预防性治疗，以减少发作次数。
2.治疗无效：当急性发作期的治疗药物效果不佳，无法有效控制头痛症状时，应考虑采取预防性药物治疗。
3.影响生活：偏头痛发作严重影响患者日常生活、工作和学习，如导致频繁请假、无法正常社交等，此时需进行预防性治疗。
（二）常用预防药物
1.β受体阻滞剂：普萘洛尔是常用的预防药物之一。它通过抑制交感神经活性，降低血管张力，减少偏头痛发作频率和程度。
2.抗癫痫药：托吡酯具有调节神经兴奋性的作用，可改变大脑神经元的异常放电，从而预防偏头痛发作。
3.CGRP单抗：每月进行皮下注射，CGRP单抗能够特异性地阻断降钙素基因相关肽（CGRP）的作用，而CGRP在偏头痛的发病机制中起关键作用，使用此类药物可有效预防偏头痛。
（三）生活方式调整
1.规律作息：保持固定的入睡时间，维持规律的作息习惯，有助于稳定生物钟，调节神经系统功能，降低偏头痛发作风险。
2.饮食日记：记录饮食情况，识别可能触发偏头痛的食物，避免食用这些食物，从而减少偏头痛发作的诱因。
3.压力管理：通过正念冥想等方式进行压力管理，减轻精神压力。长期的精神压力会导致神经紧张，诱发偏头痛，有效的压力管理可缓解神经紧张，预防偏头痛发作。
建议患者建立头痛日记，详细记录发作特征，包括疼痛部位、程度、持续时间、伴随症状及诱发因素等，为医生准确诊断和调整治疗方案提供重要依据。一旦出现“红色警报”症状，如发热、颈强直等，可能提示存在颅内感染等严重疾病，需立即就医，进行全面检查和治疗。妊娠期女性用药需严格遵医嘱，因为某些药物可能对胎儿产生不良影响。预防性治疗通常需持续3-6个月，以便充分评估疗效，根据治疗效果及时调整治疗方案，更好地控制偏头痛发作。
(闫如冰 商丘市第四人民医院 神经内一科 主治医师)
