一、肠梗阻概述
肠梗阻（Intestinal Obstruction）是指肠内容物因机械性或功能性障碍无法正常通过肠道，导致腹痛、呕吐、腹胀及排便排气停止等一系列临床症状。它是外科常见的急腹症之一，若未及时处理，可引发肠缺血、坏死、穿孔甚至感染性休克，危及生命。根据病因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻，其治疗策略因类型和严重程度而异。
二、肠梗阻的常见原因
肠梗阻的病因多样，不同年龄人群的常见原因也有所差异。明确病因对制定治疗方案至关重要。
1. 机械性肠梗阻
机械性肠梗阻由肠腔狭窄或闭塞引起，占肠梗阻的大多数，常见原因包括：
（1）肠粘连
腹部手术后（如阑尾切除术、妇科手术）形成的粘连是成人机械性肠梗阻最常见的原因，约占60%-70%。粘连可压迫或牵拉肠管，导致肠腔狭窄。
（2）疝气
腹股沟疝、股疝或切口疝等嵌顿后，肠管被疝环卡压，导致肠内容物通过受阻。若未及时处理，可发生肠绞窄坏死。
（3）肿瘤
结肠癌、小肠肿瘤或腹腔转移瘤可直接阻塞肠腔，多见于老年患者。结肠癌是老年人结肠梗阻的主要原因。
（4）肠套叠
多见于婴幼儿，表现为近端肠管套入远端肠管，常伴血便，呈“果酱样”大便。
（5）肠扭转
乙状结肠或小肠因系膜过长或固定不良发生扭转，导致肠管血运障碍，易进展为绞窄性肠梗阻。
（6）粪石或异物
老年人便秘形成的粪块、胆结石（胆肠瘘）、误吞异物（如枣核）等可堵塞肠腔。
2. 动力性肠梗阻
动力性肠梗阻因肠道蠕动功能丧失所致，无机械性阻塞，可分为：
（1）麻痹性肠梗阻
常见于腹部手术后、腹腔感染（如腹膜炎）、电解质紊乱（低钾血症）或全身严重感染（脓毒症），肠蠕动减弱或消失。
（2）痉挛性肠梗阻
较少见，多由肠道炎症、铅中毒或神经功能紊乱引起肠壁肌肉痉挛。
3. 血运性肠梗阻
因肠系膜血管栓塞或血栓形成导致肠管缺血，进而影响肠蠕动，常见于：
肠系膜上动脉栓塞（心房颤动患者血栓脱落）。
肠系膜静脉血栓（肝硬化、高凝状态）。
非闭塞性肠缺血（休克、心衰致低灌注）。
三、肠梗阻的临床表现
肠梗阻的典型症状包括“痛、吐、胀、闭”，但不同病因和梗阻部位表现有所差异。
1. 症状
腹痛：机械性梗阻为阵发性绞痛；麻痹性梗阻为持续性胀痛；绞窄性梗阻为剧烈持续性疼痛。
呕吐：高位梗阻（如空肠）呕吐早且频繁，呕吐物含胆汁；低位梗阻（如结肠）呕吐出现晚，可呈粪样。
腹胀：低位梗阻腹胀更明显，高位梗阻腹胀较轻。
停止排便排气：完全性梗阻时无排便排气，但早期或部分梗阻仍可能有少量排气。
2. 体征
腹部膨隆，可见肠型或蠕动波。
肠鸣音亢进（机械性梗阻）或消失（麻痹性梗阻）。
腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）提示肠缺血或穿孔。
休克表现（如心率快、血压低）见于绞窄性梗阻或肠坏死。
四、肠梗阻的诊断方法
1. 影像学检查
腹部X线：立位片可见气液平面，卧位片显示肠襻扩张。
CT扫描：可明确梗阻部位、病因及是否合并肠缺血，是首选检查。
超声：用于评估肠蠕动、腹水及血运情况。
2. 实验室检查
血常规：白细胞升高提示感染或肠缺血。
电解质：低钾、低钠常见于反复呕吐。
乳酸升高：提示肠缺血或坏死。
五、肠梗阻的急诊处理
肠梗阻的治疗原则为解除梗阻、纠正水电解质紊乱及防治感染。是否需手术取决于病因及是否出现绞窄。
1. 保守治疗
适用于单纯性、不完全性肠梗阻或无绞窄征象者，措施包括：
禁食、胃肠减压：减轻肠腔压力。
补液及纠正电解质紊乱：维持循环稳定。
抗生素：预防肠道细菌移位感染。
灌肠：用于粪石或低位结肠梗阻。
2. 手术治疗
若出现以下情况，需急诊手术：
绞窄性肠梗阻（腹痛持续加重、腹膜刺激征、休克）。
完全性梗阻保守治疗无效（24-48小时无缓解）。
肿瘤、嵌顿疝或肠扭转等需解除病因者。
手术方式包括：
粘连松解术（粘连性梗阻）。
肠切除吻合术（坏死或肿瘤）。
肠造口术（全身情况差时先行减压）。
六、特殊类型肠梗阻的处理
1. 粘连性肠梗阻
多数可保守治疗，但反复发作者需手术松解粘连。
2. 结肠癌梗阻
常需一期切除或先造瘘后二期手术。
3. 肠系膜缺血
需紧急血管介入或手术取栓，延误可致肠坏死。
七、总结
肠梗阻病因复杂，机械性梗阻以粘连和肿瘤常见，动力性梗阻多继发于手术或感染。早期识别绞窄征象（如腹膜刺激征、休克）是关键，CT是重要诊断工具。治疗上，单纯性梗阻可尝试保守治疗，而绞窄性梗阻需紧急手术。及时干预可显著降低死亡率，改善预后。
