肠梗阻是指肠道内容物在肠道中不能顺利通过，导致肠道部分或完全阻塞的一种外科常见急腹症。肠梗阻不仅会引起肠管本身的解剖和功能改变，还可能导致全身性的生理紊乱，严重时甚至危及生命。本文将从肠梗阻的原因、症状及紧急处理措施三个方面进行详细科普。
一、肠梗阻的原因
肠梗阻的原因多种多样，可以归纳为以下几类：
1. 机械性因素：
先天性因素：如先天性肠扭转、先天性肠道闭锁等。青年人常见的先天性肠扭转和先天性疝气，肠道过长或系膜过长容易引起扭转。
肠道疾病：如肠道炎症、肿瘤、肠套叠等。老年人如果没有做过手术，常见的肠梗阻原因是结肠癌以及急性胃肠炎。此外，肠道内结石，如因吃柿饼过多形成的结石，也可引起肠梗阻。
外部压迫：如腹腔内肿瘤压迫、嵌顿疝等。肿瘤在生长较大时，会对肠腔产生压迫和阻塞。
手术并发症：手术后形成的肠道粘连、肠道表面不光滑等，是肠梗阻的常见原因，占整个肠梗阻因素的50%以上。
2. 动力性因素：
神经抑制：如腹部手术、腹膜炎等引起的肠道麻痹。
炎症刺激：肠道功能紊乱、慢性铅中毒等引起的肠痉挛。
全身性疾病：如糖尿病引起的神经损伤、电解质紊乱（特别是低钾、低钠）引起的肠功能减弱。
3. 血运性因素：
血栓形成：肠系膜动脉血栓或静脉血栓形成，导致肠管血运障碍，肠管失去蠕动能力。
4. 其他因素：
粪石堆积：老年人常因便秘导致粪便在体内停留时间过长，水分被吸收，粪便干结，堵塞肠腔。
药物因素：长期口服降压药物、安定类药物等，也可能引起肠梗阻。
二、肠梗阻的症状
肠梗阻的典型症状可以总结为“疼、吐、胀、闭”，具体如下：
1. 腹痛：
肠内容物不能正常通过肠腔时，近端肠腔存在压力，引起腹痛。这种腹痛通常以绞痛或胀痛形式出现，有时遍及全腹，有时局限在病变周围。
机械性肠梗阻由于梗阻部位以上肠蠕动强烈，表现为阵发性绞痛，可伴有肠鸣音亢进。如腹痛间歇期缩短，演变为剧烈持续性腹痛，应警惕肠绞窄。
2. 呕吐：
肠管出现梗阻后，肠内容物不能正常通过，近端的肠管压力增高，病人出现恶心、呕吐。呕吐物常见的是胃内容物，如宿食或刚吃下去的食物，有时也会吐胃液、胆汁或肠液。
呕吐频率与吐出物随梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁；低位梗阻呕吐出现迟、次数少，可为粪性。
3. 腹胀：
肠内容物不能通过时，肠内容物滞留，气体或液体在近端肠管滞留，引起腹胀。梗阻的部位越低，腹胀越显著。
高位梗阻因频繁呕吐，腹胀不明显；低位及麻痹性肠梗阻全腹腹胀显著。
4. 肛门停止排气、排便：
肠梗阻后，下端肠管内没有内容物产生，患者会出现停止排气、排便。但也有部分位置较高的梗阻，下端肠管内有残留气体或液体，患者可能会出现少量或部分通气通便。
5. 其他症状：
部分患者还会出现发热、寒战、全身乏力、脉率增快或血压下降等症状，这通常提示肠梗阻病情加重。
三、肠梗阻的紧急处理措施
肠梗阻是一种需要及时处理的急症，常见的急救方法包括禁食、补液和药物治疗，必要时需进行手术治疗。
1. 禁食和胃肠减压：
立即停止摄入食物和水，以减少胃肠负担。
使用鼻胃管减轻肠道压力，缓解胀气和呕吐。
2. 补液支持：
通过静脉输液补充体液和电解质，以纠正脱水和电解质紊乱。这有助于维持血压和重要器官功能。
3. 药物干预：
可能使用镇痛剂缓解疼痛，但需谨慎以避免掩盖病情。
根据情况，医生可能会选择使用抗生素以防止感染。
4. 观察和评估：
密切监测生命体征和腹部情况。如无改善或病情恶化，需尽快进行专业诊治。
5. 手术治疗：
对于机械性肠梗阻，特别是存在肠绞窄、肿瘤等病因时，应考虑手术治疗。
动力性肠梗阻的治疗方式不一，严重的先天性巨结肠也需要手术治疗。
血运性肠梗阻由于肠管血运障碍，可能导致肠管坏死，需尽早手术治疗。
四、结语
肠梗阻是一种严重的外科急症，其病因复杂多样，症状典型且严重。一旦出现疑似肠梗阻症状，如严重腹痛、呕吐、腹胀等，应立即就医。对于高危人群，如腹盆腔肿瘤、腹盆腔外科术后、腹股沟疝和脐疝患者等，应定期体检，关注肠道变化，及时治疗。通过科学的预防和治疗措施，可以有效降低肠梗阻的发生率和病死率。
(赵赞 驻马店市第二中医院 外科 主治医师)
