在呼吸内镜诊疗的“舞台”上，医生是手持“小镜子”探查肺腑的“主角”，而呼吸内镜护士则是贯穿全程的“幕后助手”。他们不仅需要精准传递器械、密切监测患者生命体征，还需在关键时刻化解风险，确保每一次取样、每一项治疗都安全高效。本文将揭秘呼吸内镜护士的专业技能与协作细节，带您了解这群“隐形守护者”如何助力精准医疗。
一、呼吸内镜诊疗：微创时代的“侦察兵”与“手术刀”
呼吸内镜（如支气管镜、胸腔镜）通过人体自然腔道或微小切口进入肺部，可完成三大核心任务：
1. 诊断：获取气道/肺组织样本（如刷检、活检、灌洗液），明确肺癌、结核、真菌感染等病因；
2. 治疗：清除气道异物、止血、放置支架、消融肿瘤、注射药物等；
3. 评估：动态观察病变变化，指导后续治疗方案。
与传统手术相比，呼吸内镜具有创伤小、恢复快、并发症少的优势，但其操作空间狭小（气道直径仅1-2厘米）、风险较高（如大出血、气胸），对医护团队的协作要求极高。
二、术前准备：从“零差错”到“预见性护理”
1. 患者评估：识别高风险人群
· 基础疾病：询问患者是否有哮喘、慢阻肺、心脏病、凝血功能障碍等，评估麻醉耐受性；
· 用药史：确认是否停用抗凝药（如阿司匹林需提前5-7天停药），避免术中出血；
· 心理状态：通过“叙事护理”针对紧张患者，提前进行心理疏导（如示范深呼吸放松法）。
2. 器械与药物准备：分秒必争的“弹药库”
· 内镜及附件：根据检查类型选择支气管镜（超细镜、治疗镜）或胸腔镜，并检查光源、镜头、活检钳等是否功能正常；
· 急救设备：备好除颤仪、气管插管包、负压吸引器，确保突发情况（如心跳骤停、大咯血）能立即处理；
· 药物：
· 麻醉药：利多卡因（局部麻醉咽喉）、咪达唑仑（镇静）；
· 止血药：肾上腺素、冰盐水（用于活检后止血）；
· 急救药：阿托品（提升心率）、多巴胺（升压）。
3. 环境准备：无菌操作的“安全岛”
· 消毒灭菌：内镜需灭菌（如过氧乙酸浸泡），防止交叉感染；
· 布局优化：将常用器械（如活检钳、细胞刷）按使用顺序摆放于无菌台，减少医生操作中断。
三、术中配合：医生与护士的“双人舞”
1. 麻醉与体位：舒适与安全的平衡
· 麻醉实施：护士协助医生为患者含服利多卡因凝胶（麻醉咽喉），静脉推注咪达唑仑（镇静），同时监测血氧饱和度，防止过度镇静导致呼吸抑制；
· 体位调整：取仰卧位，头部稍后仰，肩下垫软枕（使颈部伸展，便于内镜插入），双腿自然伸直。
2. 器械传递：精准如“机械臂”
· 活检操作：当医生定位病变后，护士快速传递活检钳，并提醒“钳子已到位”；活检后立即传递冰盐水，协助压迫止血；
· 异物取出：若患者气道内有花生、假牙等异物，护士需提前准备圈套器或冷冻探头，并控制负压吸引器（避免异物被吸走）；
· 支架置入：在气管镜引导下，护士需同步调整支架释放器角度，确保支架精准覆盖气道狭窄段。
3. 生命体征监测：24小时在线的“警报器”
· 常规监测：持续观察心率、血压、血氧饱和度（SpO₂），若SpO₂＜90%立即提醒医生暂停操作，调整氧流量或退出内镜；
· 风险预警：
· 大咯血：若患者突然咳嗽伴鲜红色血液，护士需迅速将患者头偏向一侧，清理口腔分泌物，防止窒息；
· 气胸：若患者突发胸痛、呼吸困难，护士立即协助医生进行胸腔穿刺排气。
四、术后护理：从“紧急应对”到“长期随访”
1. 苏醒期观察：防范“延迟并发症”
· 呼吸道管理：患者苏醒后，护士指导其有效咳嗽（深吸气后用力咳出分泌物），预防肺部感染；
· 活动指导：嘱患者卧床休息4-6小时，避免剧烈活动导致出血或气胸；
· 饮食过渡：从温凉流食（如米汤）逐步过渡到软食，减少对咽喉刺激。
2. 标本处理：争分夺秒的“生命快递”
· 灌洗液：立即送检微生物培养（如结核杆菌、真菌）、细胞学检查（排查癌细胞）；
· 活检组织：用10%甲醛固定后，标注患者信息及取材部位，快速送至病理科；
· 痰液：指导患者深咳痰后，留取标本进行痰涂片、基因检测（如EGFR突变）。
3. 长期随访：构建“诊疗闭环”
· 并发症追踪：术后24小时内电话随访，询问是否出现咯血、胸痛加重；
· 治疗反馈：根据病理结果，协助医生调整治疗方案（如肺癌患者需转介肿瘤科）；
· 健康宣教：指导患者戒烟、避免吸入刺激性气体，定期复查胸部CT。
五、专业素养：呼吸内镜护士的“硬核技能”
1. 跨学科知识：需掌握解剖学、病理学、麻醉学基础，能快速识别异常情况（如气道解剖变异）；
2. 应急能力：通过模拟训练（如“大咯血急救演练”）提升反应速度；
3. 人文关怀：用温暖的语言缓解患者恐惧（如“您做得很好，再坚持一下”），增强治疗信心。
结语：幕后英雄，照亮生命之路
呼吸内镜护士是医生与患者之间的“桥梁”，他们用专业的技能、默契的配合和无私的奉献，让每一次诊疗都精准、安全、温暖。下次当您听到“支气管镜检查很顺利”时，请记得：在这句话背后，有一群“幕后助手”正默默守护着您的呼吸健康。致敬所有呼吸内镜护士——你们是精准医疗时代不可或缺的“隐形翅膀”！
(刘景丽 郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院） 内窥镜诊断治疗中心 主管护师)
