妊娠合并乙型肝炎，作为产科常见的疾病之一，对母婴健康构成了严重威胁。随着国内外对病毒性肝炎研究的深入，妊娠合并乙肝的问题日益受到重视。本文将带您踏上一场关于妊娠合并乙肝的科普之旅，从了解开始，共同守护母婴健康。
一、乙肝与妊娠的关系
1. 乙肝对妊娠的影响
乙肝孕产妇面临着流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息率及新生儿死亡率明显增高的风险。这些风险与妊娠晚期患急性黄疸型肝炎，特别是重症或暴发性肝炎密切相关。暴发型肝炎的死亡率在孕妇中较非孕妇更高，且妊娠后期尤易发生。
2. 妊娠对乙肝的影响
妊娠本身可加重乙肝病情，使肝炎更易进展为重症。因此，对于妊娠合并乙肝的患者，其管理和治疗要比一般乙肝患者更为复杂和严格。
二、乙肝的诊断
1. 消化系统症状
恶心、呕吐、乏力、黄疸等是乙肝常见的消化系统症状。起病急，血清谷丙转氨酶（ALT）升高。
2. 血清学检测指标
乙肝表面抗原（HBsAg）：最常用的乙肝感染指标。
乙肝表面抗体（抗HBs）：有保护性的抗体，提示机体获得了免疫力。
乙肝e抗原（HBeAg）：反映乙肝病毒复制的活性。
乙肝e抗体（抗HBe）：提示病毒复制减少，传染性降低。
核心抗体（抗HBc）：在急性感染时，可早于临床症状出现。
乙肝病毒DNA（HBVDNA）：阳性是乙肝病毒复制的直接证据及传染性指标。
三、乙肝的治疗
1. 一般治疗
隔离和卧床休息，避免过劳。
清淡及低脂肪饮食，供给足够热能。
消化道症状较剧时，予葡萄糖液静脉滴注。
2. 保肝药物的应用
大量维生素C、维生素K1及维生素B族等，促进肝细胞再生，改善肝功能。
能量合剂，如葡萄糖液加辅酶A及维生素C。
对ALT高者，可用强力宁、门冬氨酸钾镁等静脉滴注。
3. 产科处理
妊娠早期：如HBsAg滴定度高且HBeAg阳性伴有临床表现者，应在积极治疗情况下，考虑人工流产术。
妊娠中晚期：以保肝治疗为主，不宜贸然行引产术。
分娩与产褥期：防止出血、感染，密切注意临床症状及肝功能检测结果。
4. 新生儿的处理
出生后24小时内、1个月及6个月各皮内注射乙肝疫苗。
有条件者可于出生后肌注人类乙肝免疫球蛋白，防止母婴垂直传播。
四、乙肝的护理
1. 减轻疲乏
创造良好舒适的休养环境。
指导病人注意休息，急性期应卧床休息。
鼓励病人多进食富含蛋白质、碳水化合物和维生素的饮食。
2. 减轻自卑感
耐心倾听病人讲述心理感受。
向病人家属和亲友讲解乙肝的传播途径和预防方法，给予心理支持。
3. 防治产后出血
产前抽血化验血型及凝血等，了解凝血状况。
临产后密切观察产程进展，防止滞产。
产后严密观察阴道出血、子宫收缩等情况，发现异常及时报告医生。
4. 预防新生儿感染
分娩时严格执行消毒隔离制度。
新生儿娩出后留脐血查乙肝表面抗原。
五、乙肝的预防
1. 接种乙肝疫苗
接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。
孕妇在孕期、产前、产后均应进行乙肝病毒检测，了解自身和胎儿是否感染。
2. 避免接触乙肝病毒感染者的血液、体液
如不共用针具、餐具等。
注意个人卫生，勤洗手，避免接触污染物。
3. 妊娠前的准备
计划妊娠前，应进行乙肝病毒检测。
如已感染乙肝，应在医生指导下进行抗病毒治疗，降低母婴传播风险。
六、结语
妊娠合并乙肝，虽然对母婴健康构成了威胁，但通过科学的诊断、治疗、护理和预防，我们可以有效地降低这一风险。爱的守护，从了解开始。让我们共同努力，为母婴健康保驾护航。
(杨海静 洛阳市妇幼保健院 内科病区/重症医学科 主治医师)
