妊娠合并血小板减少是孕期较为常见的血液系统问题，影响约5%-12%的妊娠。血小板减少症定义为血小板计数低于150×10⁹/L。这一问题可能对母婴健康产生影响，因此需要引起重视。
一、妊娠合并血小板减少的常见原因
（一）妊娠期血小板减少症（GT）
妊娠期血小板减少症是孕期最常见的血小板减少原因，占所有妊娠期血小板减少病例的70%-80%。它通常发生在妊娠晚期，是一种自限性疾病，一般在分娩后4-8周内自行缓解。妊娠期血小板减少症的具体机制尚不完全明确，可能与血浆容量增加导致的稀释效应、自身抗体形成、胎盘消耗血小板等因素有关。
（二）免疫性血小板减少症（ITP）
免疫性血小板减少症是孕期血小板减少的第二大常见原因，占孕期血小板减少病例的1%-4%。ITP是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统会攻击自身的血小板，导致血小板数量减少。约三分之二的ITP患者在怀孕前已被诊断。ITP可能在孕期加重，尤其是在妊娠早期。
（三）妊娠高血压疾病
妊娠高血压疾病（包括子痫前期、子痫等）是导致孕期血小板减少的另一重要原因，约占20%。子痫前期患者中，约20%-50%会出现血小板减少。此外，HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）和急性脂肪肝（AFLP）也是妊娠高血压相关的血小板减少原因。
（四）其他原因
其他较少见的原因包括血栓性微血管病（TMA）、弥散性血管内凝血（DIC）、肝素诱导的血小板减少症（HIT）等。这些疾病虽然罕见，但病情通常较为严重，需要及时诊断和治疗。
二、妊娠合并血小板减少的风险
（一）对孕妇的风险
1.出血风险：血小板减少可能导致孕妇出现出血倾向，尤其是在血小板计数低于20×10⁹/L时，出血风险显著增加。
2.分娩风险：血小板减少可能影响分娩方式的选择。例如，当血小板计数低于50×10⁹/L时，可能需要避免硬膜外麻醉。
3.其他并发症：某些导致血小板减少的疾病（如子痫前期、DIC等）本身也可能带来其他严重的并发症。
（二）对胎儿的风险
1.胎儿血小板减少：母亲患有ITP时，胎儿可能通过胎盘获得抗体，导致胎儿血小板减少。不过，胎儿发生严重出血事件（如颅内出血）的风险较低。
2.早产风险：某些疾病（如子痫前期）可能导致早产。
三、妊娠合并血小板减少的诊断
诊断妊娠合并血小板减少需要综合考虑病史、临床表现和实验室检查结果。医生会通过详细的病史询问，了解孕妇是否有血小板减少的既往史、家族史等。实验室检查主要包括血常规检查（以确定血小板计数）、抗体检测（用于诊断ITP）、肝功能和肾功能检查（以排除其他疾病）等。
四、妊娠合并血小板减少的治疗
（一）妊娠期血小板减少症
妊娠期血小板减少症通常不需要特殊治疗，因为它是一种自限性疾病，会在分娩后自行缓解。在血小板计数低于70×10⁹/L时，可能需要考虑是否存在ITP。
（二）免疫性血小板减少症
对于ITP患者，治疗取决于血小板计数和出血风险。在妊娠早期和中期，如果血小板计数低于20-30×10⁹/L，或者出现出血症状，可能需要进行治疗。治疗方案包括：
1.糖皮质激素：通常作为一线治疗，可在3-7天内起效。
2.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：可在24小时内快速提高血小板计数，但效果持续时间较短。
3.其他治疗：包括抗D免疫球蛋白、利妥昔单抗、血小板生成素受体激动剂等。
（三）妊娠高血压疾病相关血小板减少
对于子痫前期患者，治疗主要集中在控制血压和适时终止妊娠。在严重情况下，可能需要使用硫酸镁预防子痫发作。
（四）其他原因
对于其他原因导致的血小板减少，治疗需要针对具体病因进行。例如，TMA患者可能需要进行血浆置换；DIC患者需要治疗基础病因，并在必要时进行支持性治疗。
五、妊娠合并血小板减少的预防与护理
（一）预防
1.定期产检：通过定期产检，可以早期发现血小板减少，并及时采取措施。
2.健康生活方式：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动等，有助于维持良好的身体状态。
（二）护理
1.密切监测：对于已诊断为血小板减少的孕妇，需要密切监测血小板计数和其他相关指标。
2.避免外伤：在血小板减少期间，孕妇应避免外伤，以减少出血风险。
3.心理支持：血小板减少可能会给孕妇带来心理压力，因此需要提供适当的心理支持。
六、总结
妊娠合并血小板减少是一个需要重视的问题，它可能对母婴健康产生影响。通过了解其常见原因、风险、诊断和治疗方法，可以更好地管理这一问题。孕妇应定期进行产检，以便早期发现和处理血小板减少。对于已经出现血小板减少的孕妇，需要根据具体病因进行针对性治疗，并在医生的指导下进行护理。希望每位孕妇都能顺利度过孕期，迎接健康宝宝的出生。
(杨艳 新密市妇幼保健院 产科 主治医师)
