当“生命之泉”变成致命威胁

产后出血（Postpartum Hemorrhage, PPH）是全球孕产妇死亡的首要原因，占分娩相关死亡的27%。在医学高度发达的今天，它仍是产房中最具隐蔽性的“刺客”——可能在看似顺利的分娩后突然发难，以每分钟500ml的速度迅速引发失血性休克。
核心矛盾：

生理性代偿机制：健康孕妇可耐受1000ml失血，但超过1500ml时，凝血系统崩溃将引发“瀑布效应”。

时间窗口极短：从出血到多器官衰竭仅需2小时，而黄金抢救时间仅30分钟。
本文以产科危重症救治专家视角，结合国际最新指南（WHO 2023、FIGO 2022），为产妇及家属提供一套“识别-预警-反击”的全链条生存策略。

一：认识“刺客”——产后出血的生物学密码

1.1 定义与分级（基于血流动力学代偿能力）

1.2 四大“刺杀武器”（病因学分类）

子宫收缩乏力（70%）：多胎、羊水过多等导致子宫肌纤维过度拉伸。

产道损伤（20%）：急产、器械助产引发的宫颈/阴道复杂裂伤。

胎盘因素（9%）：胎盘植入、残留导致的“隐形出血点”。

凝血功能障碍（1%）：HELLP综合征、羊水栓塞引发的DIC风暴。

二：破译“刺客暗号”——早期预警系统

2.1 产妇必知的“红色警戒信号”

视觉警报：

产后1小时内浸透≥2张产褥垫（每张吸收量约500ml）

血液呈鲜红色且持续流出（动脉性出血特征）

生理警报：

突发寒战（交感神经兴奋前兆）

口渴感明显（血容量丢失≥15%的典型症状）

数字警报：

心率＞110次/分 + 收缩压＜100mmHg（休克指数≥1）

血红蛋白每小时下降＞1.5g/dL

2.2 医疗团队的“雷达监测网”

量化失血技术：

称重法：（染血敷料重量 - 干敷料重量）×1.05（血液比重）

人工智能视觉系统：实时分析产褥垫血色面积与血红蛋白浓度

实验室预警：

纤维蛋白原＜2g/L → 预示进展性凝血病

血栓弹力图（TEG）显示MA值＜50mm → 血小板功能衰竭

三：反击战术——多学科“止血矩阵”

3.1 一级防线：子宫收缩剂“弹药库”

3.2 二级防线：外科干预“特种作战”

B-Lynch缝合术：机械压缩子宫体，适用于弥漫性出血。

子宫动脉栓塞术（UAE）：DSA引导下栓塞出血血管，保留生育功能。

REBOA技术：腹主动脉球囊阻断，为手术争取30分钟“无血视野”。

3.3 终极防线：损伤控制性复苏（DCR）

输血策略：

1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板

目标血红蛋白＞8g/dL，纤维蛋白原＞1.5g/L

体温保护：

使用加温毯维持核心体温＞35℃（低体温加重凝血障碍）

钙剂补充：

每输4单位血后静脉注射1g葡萄糖酸钙（枸橼酸盐螯合效应）

四：预防体系——构建“反刺客防御工事”

4.1 产前风险评估（基于FIGO评分系统）

4.2 产时主动预防

延迟脐带结扎：胎盘输血增加新生儿铁储备，降低产妇失血风险。

控制性牵拉胎盘：持续轴向牵引，避免胎盘剥离面血管断裂。

氨甲环酸预给药：剖宫产切皮前静脉注射1g，减少出血量30%。

 
五：幸存者计划——出血后的长期管理

5.1 器官功能监测

垂体功能评估：

产后6周检测FSH、LH（警惕席汉综合征）

生育力保护：

子宫动脉栓塞术后建议避孕18个月

5.2 心理创伤修复

PTSD筛查：

使用IES-R量表评估创伤后应激反应

得分＞33分需转介心理干预

结语：化“被动防御”为“主动掌控”

产后出血的防治是一场现代产科医学的“精准战役”。通过高危预警、快速反应团队（RRT）建设、以及损伤控制性复苏技术的普及，我国孕产妇死亡率已从1990年的88/10万下降至2022年的15.7/10万。记住，每一位产妇都值得拥有“零出血恐慌”的分娩体验——这需要医患共同构建的信任防线。

(马小兰 商丘市中医院 妇产科产房) []